曼月樂、GnRHa對子宮內膜異位癥保守性手術的應用效果

田青青 趙菊芬 霍竹惠 謝秉權 李茜 黃菊清

【摘 要】 目的：探討和分析在子宮內膜異位癥患者保守性手術后使用GnRHa（促性腺激素釋放激素激動劑）、曼月樂的效果。方法：此次抽取2017年1月至2017年12月在本院通過保守性手術治療的子宮內膜異位癥患者（400例）當分析的對象，以入院順序分乙組、甲組，每組200例。此次研究患者術后均給予GnRHa，研究甲組加用曼月樂，總結血清CA125水平、疼痛評分。結果：甲乙兩組患者手術前的血清CA125水平以及疼痛評分的差異不顯著（P>0.05）。甲乙兩組患者術后半年的血清CA125水平、疼痛評分均小于術前（P<0.05）。術后半年甲組患者的血清CA125水平、疼痛評分均小于乙組（P<0.05）。結論：在子宮內膜異位癥患者保守性手術后，聯合使用GnRHa、曼月樂可明顯緩解疼痛、改善CA125水平水平。

【關鍵詞】

促性腺激素釋放激素激動劑；曼月樂；子宮內膜異位癥；保守性手術；應用效果

臨床中，子宮內膜異位癥屬于常見的婦科疾病，通常情況下子宮內膜細胞是在子宮里生長，但當內膜細胞由輸卵管進入到盆腔而異位生長時，就發生子宮內膜異位癥[1]。主要通過子宮切除術或者保守性手術進行治療，其中子宮切除術的效果好于保守性手術，特別是可控制復發率，但無法保留生育功能，有生育要求的女性很難接受[2]。本研究旨在探討和分析在子宮內膜異位癥患者保守性手術后使用GnRHa、曼月樂的效果，具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2017年1月至2017年12月在本院通過保守性手術治療的子宮內膜異位癥患者（400例）當分析的對象，以入院順序分乙組、甲組，每組200例。其中甲組患者年齡在22～42歲之間，平均為（31.32±2.50）歲；乙組患者年齡在21～41歲之間，平均為（31.25±2.52）歲；比較兩組詳細資料的差異，P>0.05，說明不具有統計學意義，可進行組間比較。

1.2 方法

此次研究患者術后均給予GnRHa：初次給藥從月經周期的1～5天開始，每次肌注3.75mg的注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（通用名稱：注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球，注冊證號：國藥準字H20093809，生產企業：北京博恩特藥業有限公司，3.75mg/瓶，每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75mg，溶媒2mL/支），每4周肌注1次。研究甲組加用曼月樂：在第四次肌注GnRHa之后把左炔諾孕酮宮內節育系統（商品名：曼月樂，注冊證號：H20120158，含左炔諾孕酮52mg/個）置入子宮內，具體時間是月經開始后的7～10d。

1.3 觀察指標

此次研究記錄術前、術后半年血清CA125水平。

1.4 評價標準

此次研究選擇VAS評分（視覺模擬評分）對疼痛進行評估，十分制，分數高則疼痛明顯[3]。

1.5 統計學分析

選SPSS 21.0軟件對數據做出分析，以（±s）表示血清CA125水平、疼痛評分，并實施t檢驗，當P<0.05時檢驗差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結患者的血清CA125水平

如表1，甲乙兩組患者手術前的血清CA125水平間沒有統計學意義（t=0.049，P=0.961）。甲組患者術后半年的血清CA125水平小于術前（t=50.517，P=0.000）。乙組患者術后半年的血清CA125水平小于術前（t=41.785，P=0.000）。術后半年甲組患者的血清CA125水平小于乙組（t=14.219，P=0.000）。

2.2 總結患者的疼痛評分

如表2，甲乙兩組患者手術前的疼痛評分間沒有統計學意義（t=0.098，P=0.922）。甲組患者術后半年的疼痛評分小于術前（t=54.049，P=0.000）。乙組患者術后半年的疼痛評分小于術前（t=45.896，P=0.000）。術后半年甲組患者的疼痛評分小于乙組（t=9.339，P=0.000）。

3 討論

臨床中，子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病，其發生同免疫功能、遺傳有關，患者表現主要是月經異常、痛經、性交痛以及不孕。腹腔鏡是子宮內膜異位癥治療的金標準，但保守性手術不能識別深部病灶，當受激素刺激時就很可能復發，所有在保守性手術后給予患者藥物治療就特別重要[4]。

曼月樂是一種T形硅膠支架，在內部存在左炔諾孕酮激素，屬于宮內節育器的一種，在宮腔放入之后，可穩定且緩慢地釋放小劑量左旋-18甲基炔諾酮，對子宮以及輸卵管內環境進行改變，緩解子宮內膜增生，經期縮短，經血量減少[5]。GnRHa是同GnRH受體競爭性結合，可有效降低垂體對于促性腺激素的分泌量，使雌孕激素水平下降，對子宮內膜的生長進行抑制，還可誘導異位內膜細胞的凋亡，緩解炎癥反應，并對子宮內膜異位癥的復發進行抑制，緩解疼痛，也可提高患者的妊娠率，值得注意的是該藥物只是適合短期用藥[6]。

綜上所述，在子宮內膜異位癥患者保守性手術后，聯合使用GnRHa、曼月樂可明顯緩解疼痛、改善CA125水平。

參考文獻

[1] 邵愫璟.子宮內膜異位癥保守性手術后應用曼月樂及GnRHa治療的臨床療效分析[J].中國實用醫藥，2014，30（10）：43-44.

[2] 廖飛燕.子宮內膜異位癥保守性手術后應用曼月樂、GnRHa治療的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2015，27（04）：905-906.

[3] 彭艷，姚吉龍，劉剴，等.促性腺激素釋放激素激動劑聯合曼月樂治療保守性手術后中重度子宮內膜異位癥的療效分析[J].生殖與避孕，2013，35（07）：491-495.

[4] 方明珠，劉愛珍，丁書貴，等.GnRH-a聯合LnG-IUS治療子宮內膜異位癥腹腔鏡術后效果分析[J].中國婦幼保健，2013，26（24）：3917-3919.

[5] 馬銀芬，陳萍.促性腺激素釋放激素激動劑聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統用于中重度子宮內膜異位癥保守性手術后鞏固治療的療效分析[C].2014中國醫師協會婦產科醫師大會論文集.2014：591-592.

[6] 李琳.子宮內膜異位癥合并不孕婦女內分泌的臨床研究[J].實用婦科內分泌電子雜志，2016，25（03）：59-60.