改良鼻飼管置管法在鼻飼管難置患者中的應(yīng)用探析

李景

【摘 要】 目的：探討改良鼻飼管置管法在鼻飼管難置患者中的應(yīng)用效果。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年1月至2018年2月90例鼻飼管難置患者分成兩組。對照組給予傳統(tǒng)的鼻飼方法，觀察組則給予改良鼻飼管置管法。比較兩組鼻飼管置管成功率；鼻飼管置管的平均時間、患者置管的依從性評分；治療前后患者不良心理評分；置管的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組鼻飼管置管成功率高于對照組，P<0.05；觀察組鼻飼管置管的平均時間、患者置管的依從性評分優(yōu)于對照組，P<0.05；治療前兩組不良心理評分并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組不良心理評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組置管的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。結(jié)論：改良鼻飼管置管法可有效提高置管成功率，縮短置管的時間和減少不良反應(yīng)，患者的置管依從性高。

【關(guān)鍵詞】

改良鼻飼管置管法；鼻飼管難置患者；應(yīng)用

鼻飼用于無法進(jìn)食或拒絕進(jìn)食患者，是將胃管插入患者鼻腔內(nèi)的胃內(nèi)，然后通過導(dǎo)管將液體食物，水或藥物輸送到患者的胃內(nèi)[1]。鼻飼管難置患者常見的有精神病患者，因患有幻覺，經(jīng)常拒絕進(jìn)食，需給予鼻飼[2]。本研究分析了改良鼻飼管置管法在鼻飼管難置患者中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行2017年1月至2018年2月90例鼻飼管難置患者分成2組。觀察組年齡45～77歲，平均（54.71±2.10）歲。男女各占19例和26例。對照組年齡45～78歲，平均（54.57±2.54）歲。男女各占21例和24例。兩組一般資料無明顯差異，可對比。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)的鼻飼方法，觀察組則給予改良鼻飼管置管法。置管前進(jìn)行保護(hù)性約束，給予陪伴和安慰，平臥位，用一次性10～12號硅膠管，將床位抬高30°～45°，采用液狀石蠟潤滑后進(jìn)行置管。操作者進(jìn)行無菌操作，1名護(hù)士協(xié)助充分放開患者氣管和食管，胃管插入10～15厘米時，將頭部托起，促使下頜和胸骨柄靠近，出現(xiàn)吞咽動作后快速將鼻飼管插入，促使胃管順利進(jìn)入鼻咽部，避免在口腔盤曲。確保胃管達(dá)到幽門部位，明確胃管在胃內(nèi)留置，選擇合適部位固定之后給予鼻飼液灌注，保持0.5小時，鼻飼成功后解除約束，鼓勵患者下次進(jìn)行主動進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鼻飼管置管成功率；鼻飼管置管的平均時間、患者置管的依從性評分（越高分越好，總分0～100分）；治療前后患者不良心理評分（20～80分，越低分越好）；置管的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 20.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)t檢驗，而計數(shù)資料χ2檢驗，差異顯著以P<0.05呈現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻飼管置管成功率相比較

觀察組鼻飼管置管成功率高于對照組，P<0.05。如表1.

2.2 治療前后不良心理評分相比較

治療前兩組不良心理評分并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組不良心理評分優(yōu)于對照組，P<0.05。如表2。

2.3 兩組鼻飼管置管的平均時間、患者置管的依從性評分相比較

觀察組鼻飼管置管的平均時間、患者置管的依從性評分優(yōu)于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組置管的不良反應(yīng)發(fā)生率相比較

觀察組置管的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。如表4。

3 討論

鼻飼管難置患者多為一些精神病患者，因為長期服用抗精神病藥物而出現(xiàn)難以吞咽的不良反應(yīng)，而且通常持續(xù)時間較長，如果不強(qiáng)制進(jìn)食，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良和出現(xiàn)生命危險[3]。常規(guī)的鼻飼導(dǎo)管對導(dǎo)管插入具有高度抵抗力，通常容易導(dǎo)致管道曲折，引發(fā)患者不適，如嘔吐，嗆咳甚至損傷氣道[4]。改良之后，經(jīng)充分潤滑管道，形成保護(hù)膜，產(chǎn)生皮膚和黏膜有滋養(yǎng)和營養(yǎng)作用，可減少導(dǎo)管插入過程中對患者鼻咽部的刺激和損傷，有效提高插管成功率[5]。床頭提高可促使患者自然放松，減少導(dǎo)管不良刺激，還減少嘔吐和咳嗽的發(fā)生[6]。操作者使用無菌手套進(jìn)行操作，更容易掌握導(dǎo)管的置入過程，通過合理約束，可避免因患者躁動產(chǎn)生的不必要的損傷，提高了其依從性，縮短了導(dǎo)管插入時間[7]。

本研究中，對照組給予傳統(tǒng)的鼻飼方法，觀察組則給予改良鼻飼管置管法。結(jié)果顯示，觀察組鼻飼管置管成功率高于對照組，P<0.05；觀察組鼻飼管置管的平均時間、患者置管的依從性評分優(yōu)于對照組，P<0.05；治療前兩組不良心理評分并無明顯差異，P>0.05；治療后觀察組不良心理評分優(yōu)于對照組，P<0.05。觀察組置管的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，P<0.05。

綜上所述，改良鼻飼管置管法可有效提高置管成功率，縮短置管的時間和減少不良反應(yīng)，患者的置管依從性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 段云姍，史曉光，陳曉珩，等.基于消化道“置管”的位置來選擇不同的用藥途徑及其護(hù)理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：250-252.

[2] 張娟，朱建英.改良鼻飼管置管法在鼻飼管難置患者中的應(yīng)用觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，（14）：1719-1720.

[3] 李影，肖素文.兩種不同鼻飼管行腸內(nèi)營養(yǎng)發(fā)生并發(fā)癥的比較及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，09（11）：20-22.

[4] 賈秀萍，張麗華，毛立杰.兩種鼻飼管在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用效果比較[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（10）：20-22.

[5] 邱慧成，姚玲玲.腦卒中吞咽障礙患者家屬間歇管飼置管法教育的效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13（18）：2658-2660.

[6] 李國平，楊玉峰，侯玉琴，等.腦卒中后吞咽障礙致吸入性肺炎的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（15）：68-70.

[7] 朱兆鳳，李學(xué)軍，付金英，等.兩種管飼法在腦卒中吞咽障礙患者預(yù)防并發(fā)吸入性肺炎的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2015，15（05）：415-416，423.