肘關節損傷的磁共振診斷價值

章逸平 蔡崧 王國祥

【摘 要】 目的：探討磁共振成像對肘關節損傷的診斷價值。方法：回顧性分析臨床確診的30例肘關節損傷患者的磁共振表現。結果：本組30例患者檢查發現骨挫傷9例，骨折16例，軟組織挫傷及撕裂傷19例，外側副韌帶損傷3例，內側副韌帶損傷7例，環狀韌帶損傷2例，肌腱損傷7例，關節脫位5例。本組病例中所有骨折及韌帶損傷均由手術證實，2例肌腱損傷由手術證實。結論：磁共振對軟組織有極高的分辨率，可以很好地顯示肘關節韌帶、肌腱及肌肉的損傷，并能顯示肘關節骨挫傷及骨折，具有較高的實用價值。

【關鍵詞】

肘關節；損傷；磁共振成像

肘關節解剖較為復雜，而且肘關節損傷極其常見，肘部的損傷可涉及多個骨骼及軟骨、肌腱、韌帶、肌肉軟組織等復雜的結構，關節急性損傷后若不能盡早給予診斷與治療，易轉變為慢性關節疾病[1]。通常關節損傷后，會攝X線及CT檢查，X線及CT可以很好地顯示關節的骨性結構，對骨折及關節脫位顯示明確，但對軟韌帶、肌腱、軟組織損傷的顯示比較局限，而MRI可顯示韌帶、軟組織、肌腱等清晰的解剖結構，而且對髓腔的變化較敏感。結合臨床體格檢查與肘關節磁共振成像，可以早期明確肘關節的損傷部位及程度。

1 資料與方法

1.1 資料

選取本院肘關節損傷行MRI檢查的患者30例，男性13例，女性17例，年齡10～76歲，平均47歲。臨床均表現為肘關節局部疼痛，活動受限，軟組織腫脹。

1.2 檢查方法

采用MRI用日立0.35T磁共振機及飛利浦1.5T磁共振機掃描，患者取仰臥位，患側置于身旁，取掌心朝上，利用肘關節表面線圈，對患者損傷側肘關節掃描。對部分患者肘關節不能伸直，可取肘關節屈曲位，關節呈角約135°左右，掌心置于腹部。掃描序列：自旋回波SE序列：T1WI（TR 500ms，TE 15ms，FOV 256×256，層厚3.5mm，層數16層）；T2WI（TR 3042ms，TE 100ms，FOV 256×256，層厚3.5mm，層數16層）。T2-SPAIR序列：（TR 2500ms TE 30ms，FOV 256×256，層厚3.5mm，層數16層）。常規行橫斷位、矢狀位、冠狀位檢查。

2 結果

2.1 MR對肘關節骨折、骨挫傷的診斷

本組病例MR檢查發現骨挫傷9例，骨折16例。骨挫傷MR表現為骨髓內片狀長T1長T2信號，脂肪抑制序列表現為高信號，骨折MR表現為骨髓內片狀長T1長T2信號外，另見骨皮質不連續，斷端分離移位。骨折病例均有手術證實。因此磁共振對骨挫傷及骨折敏感性達100%。

2.2 MR對肘關節韌帶損傷的診斷

本組病例MR檢查發現外側副韌帶損傷3例，內側副韌帶損傷7例，有2例出現環狀韌帶損傷。MR檢查結果顯示，韌帶出現部分或完全連續性中斷，且韌帶的局部出現增粗，信號強度發生變化。韌帶損傷均有手術證實。

2.3 MR對肘關節軟組織及肌腱損傷的診斷

本組病例中MR發現軟組織挫傷及撕裂傷19例，肌腱損傷7例。表現為軟組織腫脹，軟組織內信號改變，呈長T1長T2信號，壓脂呈高信號。肌腱部分或完全連續性中斷，部分肌腱腱鞘內積液，肌腱與骨骼附著處分離，并且肌腱內信號有改變。2例肌腱損傷由手術證實。

3 討論

肘關節是由肱骨遠端及尺橈骨近端組成的復關節，包括肱尺關節、肱橈關節、橈尺近側關節，所有關節包在一個關節囊內。肘關節急性損傷多由外力造成，本組病例大部分是車禍或者跌倒所致。關節損傷后常規行X線及CT檢查，關節骨折、關節脫位均能被很好的發現，但對骨挫傷、肘關節韌帶損傷、軟組織挫傷均不能有效的發現。磁共振檢查能很好的顯示韌帶、軟骨、肌肉組織及其信號的異常變化。骨挫傷是指骨外傷后骨小梁微骨折及其導致的骨髓不同程度的充血、水腫，可伴有出血，但無骨皮質骨折[2-3]，毛細血管床過度灌注而致的骨髓水腫具有可逆性恢復的時間為1月～1年，長短不一。在磁共振上表現為長T1長T2信號，壓脂為高信號。因此壓脂序列對于關節骨挫傷有很好的診斷價值。

磁共振對韌帶的損傷有較高的敏感性。肘關節韌帶主要包括橈側與尺側副韌帶、環狀韌帶。

韌帶是由膠原纖維組成，氫原子固定在多肽上從而形成致密網架，不參與磁共振成像，最終表現為低信號[4]。若關節韌帶出現損傷后，使多肽的網架破壞，韌帶形態發生改變，韌帶表現為腫脹、增粗，水腫液與氫原子在磁共振成像中顯示高信號[5-6]。當韌帶完全撕裂時則表現為韌帶呈連續性中斷，或呈假團塊形成，韌帶增粗明顯，局部信號增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號。若部分撕裂的韌帶MRI表現為韌帶連續性完整，韌帶增粗，信號增高，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號。對肘關節副韌帶的掃描方法國內文獻報道較少。

有學者[7]認為肘關節屈曲20°～30°時冠狀位掃描和肘關節伸直位后斜20°冠狀位掃描副韌帶顯示最佳。通過本組病例筆者發現尺側副韌帶和橈側副韌帶均可顯示，但橈側尺副韌帶則顯示不清，考慮和掃描層厚及掃描角度有關。

本組病例中發現肌腱的損傷7例，軟組織損傷及撕裂傷19例。對于肌腱磁共振表現為形態及信號異常作出了明確診斷。

當軟組織發生損傷后，易導致受損部分的組織出現充血、水腫等，并可能伴有肌肉纖維的撕裂情況，

MRI檢查對于水分子變化較敏感，能夠顯示軟組織的水腫情況，特別是T2WI+脂肪抑制序列，脂肪信號抑制，水腫的信號較突出。

綜上所述，MRI成像技術具有多參數、多方位及軟組織分辨力高，對肘關節常見的骨折及骨挫傷、韌帶、軟骨損傷的有較高的敏感性，其具有檢查方式不能比擬的，為檢查診斷提供依據。MRI是一種非侵入性、無痛苦、無損害的檢查手段，在肘關節損傷中的應用較佳。

參考文獻

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