40例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護理體會

曹霞

【摘 要】 目的：探討護理干預對接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的影響，為臨床實踐提供參考。方法：本研究對象來自于本院2017年1月至2017年12月接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，基于病床號奇偶性將其劃分為研究組和對照組（每組40例），對照采用常規護理方式，研究組接受護理干預，對比兩組護理效果。結果：通過不同護理方案后，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且并發癥發生率更低（P<0.05）。結論：對于急性缺血性腦卒中患者而言，在靜脈溶栓治療過程中予以護理干預，能夠有效改善患者的臨床癥狀，預防并發癥，為患者提供優質護理服務，值得在臨床護理中加以推廣和應用。

【關鍵詞】

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；護理干預

急性缺血性腦卒中也被稱為腦梗死，大約占腦卒中比例的80%，是由于腦組織血液供應不足而引起的壞死，失語、偏癱是臨床常見癥狀，其病死率、致殘率、發病率高，是威脅人類健康的“殺手之一”。目前，靜脈溶栓是該疾病臨床治療有效方法之一，能夠有效緩解患者臨床癥狀，保證溶栓成功。相關研究[1]指出，在靜脈溶栓治療過程中配以針對性護理干預，能夠進一步強化治療效果。基于此，本研究在靜脈溶栓治療過程中進行護理干預，并同常規護理進行分組對比，現將整個研究過程匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2017年1月至2017年12月在本院接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，均滿足《中國醫學分類與診斷標準》中提到的急性缺血性腦卒中臨床體征及癥狀，對各種藥物無過敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男38例，女42例；最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（42.11±0.5）歲。基于病床號奇偶性將其均分為對照組和研究組（每組40例），經統計學分析得知，兩組一般資料數據對比差異不明顯（P>0.05），不會影響本次統計數據。

1.2 方法

對照組接受常規護理，營造優質的病房環境，調節溫濕度，溶栓前詳細講解相關治療知識，并科學指導患者合理飲食與服藥，對患者的病情變化予以細致觀察。研究組予以針對性護理干預，具體操作如下：

1.2.1 溶栓前護理 1）溶栓前準備：當患者抵達病房后，護理人員應合理安置患者。嚴格遵照醫囑對患者進行血氧飽和度、心電監控，吸氧，細致觀察患者的各項生命體征。基于患者的病情，盡量選取粗直的外周血管，采用留置針構建通暢的靜脈通路。同時，積極配合醫生采集血液標本，并進行實驗室及CT相關檢查。告知患者不得進食，不得置入鼻飼管。2）心理護理：因該疾病發展比較快速，所以臨床護理人員應隨時注意患者心理變化，耐心向患者講解該疾病病因及靜脈溶栓治療的臨床價值，提高患者的遵醫行為。

1.2.2 溶栓過程中 當護理人員接到溶栓醫囑后，應迅速嚴格遵照醫囑現配尿激酶，溶栓前對患者血壓、四肢肌力、瞳孔、神志、言語等予以詳細檢查并如實記錄，并將rt-PA使用時間進行詳細記錄。值得注意的時，輸液過程中應專人守護，針對煩躁不安的患者可給予一定的約束，并向家屬作解釋。然后，對藥物輸完時間予以詳細記載。床邊，護理人員應對患者如下情況予以重點觀察：1）輸液部位是否出現水腫、血腫、藥物外滲等癥狀；2）出血征象：對患者皮膚、黏膜是否存在出血點、大小便顏色、嘔吐物及痰液顏色等情況進行細致觀察，如果存在出血征象應迅速告知醫生，并配合處理；3）神經系統體征的變化；4）患者血壓、心率，溶栓結束后前2小時每隔15min監測患者的血壓脈搏、呼吸并評估患者肌力、言語情況、皮膚及黏膜有無出血點。

1.2.3 溶栓后的護理 1）并發癥的觀察：出血是溶栓后最嚴重的并發癥，護理人員應對患者的病情予以重點觀察，如果患者出現了意識不清、肢體障礙、惡心、嘔吐等癥狀，應分析是否是腦出血，并迅速處理。另外，護理人員認真查看患者消化道、泌尿道、呼吸道、鼻腔、皮膚等是否存在出血傾向。2）生活護理：營造優質的病房環境，對探視人數予以重點控制，飲食盡量保持低脂、低鹽流質飲食，食用新鮮的蔬菜水果，對下腹部定時按摩，加快腸蠕動。3）康復鍛煉：初期臥床的患者應將患肢放在功能位，勤于按摩，進行被動運動，避免肌肉變形或萎縮；針對失語患者，應加強語言康復鍛煉。然后，鼓勵患者開展更衣、站立、平衡、協調性等訓練活動，并對患者及家屬康復信心。

1.3 評定標準

對兩組患者治療效果進行評價，評定標準為：1）治愈：患者各項臨床體征與癥狀均完全消失，意識清醒；2）有效：患者臨床體征及癥狀有所患者，意識比較清醒，生活尚無法自理；3）無效：患者臨床體征及癥狀并未任何變化，且逐漸惡化。同時，統計兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

本研究資料均以統計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，計數資料以%表示，用χ2進行檢驗，若P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

通過不同治療方案后，研究組臨床總有效率為95.0%，對照組為75.0%。兩組臨床總有效率對比得知，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者并發癥對比

據統計得知，研究組并發癥發生率為2.5%，對照組為12.5%。兩組并發癥發生率對比得知，研究組明顯低于對照組，兩組數據對比差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對于急性缺血性腦卒中患者而言，靜脈溶栓治療成功的關鍵不只是發病的時間窗，針對性有效的護理干預措施有利于促使患者早日康復[3]。溶栓前，護理人員對患者的病情進行全面評價，注重心理指導，嚴格遵照醫囑給藥。溶栓過程中，護理人員應注重監護對患者的病情進行嚴密觀察，以此來保證換能夠順利完成治療。溶栓后，護理人員應鼓勵患者盡快康復鍛煉，有效預防并發癥，提高患者生活品質。本研究結果表明，研究組臨床總有效率明顯高于對照組，且并發癥發生率更低（P<0.05），這充分證實了針對性的護理干預能夠有效提升溶栓治療的效果，臨床價值大。

參考文獻

[1] 楊志紅，庚芳.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護理體會[J].基層醫學論壇，2014，（33）：4598-4599.

[2] 李花.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者護理體會[J].醫學信息，2016，29（27）：213-214.

[3] 陳賓.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護理[J].當代護士（上旬刊），2018，（02）：47-48.