SonoVue輸卵管超聲造影在輸卵管通暢性中的應(yīng)用價值

祁玉蘭 李先樂 秦萬平

【摘 要】 目的：探討SonoVue輸卵管超聲造影（HyCosy）在輸卵管通暢性中的診斷優(yōu)勢。方法：選取2015年1月至2017年5月在新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院婦科門診考慮為輸卵管性不孕癥的58例患者，經(jīng)陰道行HyCoSy，其結(jié)果與腹腔鏡下通染液術(shù)（金標準）對比，分析其在臨床應(yīng)用的價值。結(jié)果：兩種方法的的檢出結(jié)果經(jīng)一致性Kappa檢驗，Kappa=0.772，差異卡方檢驗χ2=0.16，P>0.05；HyCoSy診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率分別為90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%；所有患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：SonoVue輸卵管超聲造影診斷輸卵管通暢的敏感性及符合率均均較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

輸卵管超聲造影；陰道；輸卵管通暢性

輸卵管病變導致的不孕癥，約占女性不孕癥的25%～40%[1]，因此對輸卵管通暢性的準確診斷對女性不孕癥的治療具有重要臨床意義。本研究通過HyCoSy檢查與腹腔鏡直視下輸卵管通染液檢查不孕癥婦女的結(jié)果對比，探討HyCoSy檢查在輸卵管通暢性中的診斷優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2015年1月至2017年5月在新疆克拉瑪依中心醫(yī)院婦科門診就診，考慮為輸卵管性不孕癥58例（其中2例因異位妊娠切除一側(cè)輸卵管），患者年齡25～38歲。術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、B超、婦科檢查、陰道分泌物檢查、免疫4項，所有患者排除急慢性盆腔炎癥、陰道炎及全身感染性疾病，排除內(nèi)分泌異常，男方精液正常，均無嚴重心肺及血液病等禁忌證。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 使用LOGIQ于E9彩色多普勒超聲診斷儀。

1.2.2 造影劑 意大利博萊科公司生產(chǎn)SonoVue，使用前用0.9%氯化鈉溶液5mL配制為SonoVue混懸液，抽取1mL混懸液+19mL 0.9%氯化鈉配制為造影劑20mL備用。

1.2.3 HyCosy方法 月經(jīng)干凈3～5天，常規(guī)消毒后經(jīng)陰道子宮腔內(nèi)置入12號雙腔管，氣囊內(nèi)注入無菌生理鹽水1.0～2.0mL堵塞宮頸內(nèi)口。陰道超聲觀察子宮、卵巢以及盆腔內(nèi)情況；繼而將儀器調(diào)至造影模式，將配置的造影劑緩慢注入宮腔，仔細觀察造影劑在輸卵管內(nèi)的流動方向，追蹤至輸卵管傘部，儲存造影全過程于儀器硬盤，以備圖像分析。推注時注意阻力并觀察患者的不良反應(yīng)情況。檢查后留院觀察30～120min，并電話隨訪。

1.2.4 腹腔鏡美蘭通染液檢查：造影后1～3月內(nèi)進行腹腔鏡下美蘭通染液檢查，所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查，排除禁忌癥，經(jīng)全身麻醉后于腹腔鏡輸卵管通液檢查，置鏡后探查患者腹腔和盆腔情況，觀察卵巢大小、雙側(cè)輸卵管形態(tài)與盆腔積液粘連情況，經(jīng)雙腔管注入美蘭溶液20mL，觀察并評價雙側(cè)輸卵管的通暢程度。

1.3 觀察指標與標準

1.3.1 HyCoSy輸卵管通暢程度判斷標準[2] 1）輸卵管通暢：推注時無阻力，輸卵管顯影完全，卵巢周圍及盆腔可見造影劑回聲；2）輸卵管阻塞：推注時有阻力，輸卵管顯影不完全，卵巢周圍及盆腔未見造影劑回聲；3）輸卵管通而不暢：推注造影劑有阻力，造影劑在輸卵管內(nèi)顯影緩慢，不連續(xù)，呈纖細回聲，卵巢周圍造影劑回聲不明顯。

1.3.2 腹腔鏡通染液判斷輸卵管通暢程度[3] 1）輸卵管通暢：注入20mL亞甲藍可見其自傘端大量溢出；2）輸卵管通而不暢：推注亞甲藍感覺有阻力，加壓后可見少量亞甲藍自傘端溢出；3）輸卵管阻塞：推注亞甲藍時阻力較大，有返流現(xiàn)象，亞甲藍返流至子宮肌層，子宮表面部分呈紫蘭色，近端阻塞，輸卵管未見膨大，遠端阻塞，輸卵管可見有膨大，傘部無亞甲藍溢出。

1.3.3 不良反應(yīng)分級標準：0級；無不適；1級：輕度，似月經(jīng)期疼痛，可忍受；2級：中度，疼痛程度高于月經(jīng)期疼痛，可忍受；3級：疼痛無法忍受，需對癥處理，有迷走神經(jīng)反應(yīng)；4級：明顯的血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，需搶救。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義；兩組間的一致性分析采用Kappa檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法檢查的結(jié)果

31例不孕癥患者，共62條輸卵管，3D-HyCosy檢出：輸卵管通暢42條，輸卵管通而不暢11條，輸卵管近端阻塞2條，輸卵管遠端阻塞7條。腹腔鏡通染液檢出情況相應(yīng)為44條、11條，2條、5條。為便于計算，將輸卵管通而不暢歸于輸卵管阻塞組，兩種方法的檢出結(jié)果一致性較好（Kappa=0.772），對比差異小（χ2=0.16，P>0.05）。

2.2 HyCoSy對輸卵管通暢性的診斷價值

HyCoSy診斷輸卵管通暢性的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及診斷符合率分別為90.91%、88.89%%、95.24%%、80.00%及90.32%。見表1。

2.3 D-HyCosv不良應(yīng)反發(fā)生情況

輸卵管通暢無反應(yīng)21例，輕度反應(yīng)2例；輸卵管通而不暢無反應(yīng)2例，輕度反應(yīng)8例，中度反應(yīng)4例；輸卵管阻塞輕度反應(yīng)13例，中度反應(yīng)8例。均無嚴重反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

輸卵管阻塞是引起女性不孕的主要因素，因此準確地評價輸卵管的通暢性是臨床診治的關(guān)鍵因素之一。腹腔鏡下通染液及X線下子宮輸卵管造影檢查均不宜作為輸卵管通暢性的一線篩查。本組58例經(jīng)陰道3D-HyCoSy均可安全、快速和準確的評價輸卵管通暢性，對其中31例檢出的結(jié)果與腹腔鏡結(jié)果對照，并計算診斷效能，對比結(jié)果顯示兩種方法檢出情況差異小，一致性較好，計算出其檢測效能也較高，各項值均在80%及以上，提示其是輸卵管性不孕癥首選的篩查方法。本組研究數(shù)據(jù)分析2條輸卵管出現(xiàn)假陰性，腹腔鏡術(shù)后證實均為輸卵管遠端阻塞，2條輸卵管出現(xiàn)假陽性，結(jié)合腹腔鏡術(shù)中所見及再次調(diào)出圖像分析，并用magic cut功能剪掉子宮輸卵管周圍無用的信號，評估輸卵管走行、粗細及扭曲程度，考慮原因可能為輸卵管完全或部分痙攣，造成阻塞的假象；此外盆腔粘連嚴重，改變了卵巢及輸卵管正常解剖位置，傘端流出的造影劑不在卵巢周邊而致辨認錯誤。

本研究中所有患者檢測后均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，大多為輕中度反應(yīng)。研究結(jié)果顯示輸卵管不同通暢度結(jié)果中患者的疼痛程度不同，且疼痛度與輸卵管通暢度密切相關(guān)，尤其在雙側(cè)輸卵管阻塞的患者疼痛明顯重于輸卵管通暢者，輸卵管通而不暢及一側(cè)輸卵管通暢，一側(cè)輸卵管阻塞者介于前面兩者之間。

總之，3D-HyCoSy是一種低廉、簡便、實用、準確的檢查方法，可作為輸卵管通暢性的一線篩查。

參考文獻

[1] 陳紅.不同檢查方法對輸卵管性不孕癥的診斷價值[J].吉林醫(yī)學，2014，35（10）：2103-2104.

[2] 程琦.經(jīng)陰道子宮輸卵管動態(tài)三維超聲造影評估輸卵管的通暢性明[J].中國醫(yī)學影像技術(shù)，2013，29（03）：455-458.

[3] 涂美琳.不孕癥實時三維超聲造影檢查體系的臨床應(yīng)用[J].中國介入影像與治療學，2016，13（06）：348-352.