七氟醚吸入麻醉對小兒疝氣手術患者血流動力學及麻醉質量的影響

張愛彬，胡 丹，汪向陽 （湖北省黃岡市浠水縣婦幼保健院麻醉手術科，湖北黃岡438200）

0 引言

小兒疝氣的根治方法是手術，然而患兒年齡較小，器官發育不成熟，手術麻醉風險隨之增加。七氟醚是近年開始應用的新型吸入麻醉劑，具有麻醉誘導快，對呼吸系統影響小，副作用少等優勢，已逐漸應用于小兒手術麻醉［1］。本研究選取湖北省黃岡市浠水縣婦幼保健院收治的需要手術治療的疝氣患兒80例為研究對象，探討七氟醚吸入麻醉對小兒疝氣手術患者血流動力學及麻醉質量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月收治的需要手術治療的疝氣患兒80例為研究對象，隨機分為觀察組（n＝40）和對照組（n＝40），觀察組男28例（70.00%），女 12 例（30.00%），年齡 3～9（平均年齡 4.8±1.6）歲。 對照組男 26 例（65.00%），女 14例（35.00%），年齡 4～9（平均年齡 4.9±1.4）歲。 兩組患兒在性別、年齡之間對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組給予丙泊酚麻醉：麻醉誘導開始，靜脈注射丙泊酚（生產企業：四川國瑞藥業有限責任公司；批號：國藥準字 H20030114）2.5 mg／kg、舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批號：國藥準字 H20054172）0.5 μg／kg、維庫溴銨（生產企業：成都天臺山制藥有限公司；批號：國藥準字H20063411）0.1 mg／kg，待患兒下頜完全松弛后行氣管插管，連接麻醉機行機械通氣，微量注射泵泵入6～10 mg／（kg·h）丙泊酚維持麻醉。觀察組給予喉罩七氟醚吸入麻醉：6%～8%七氟醚吸入慢誘導，保留自主呼吸，待睫毛反射消失后插入喉罩。下調氧氣流量至2 L／min，通過自主呼吸使患者吸入1%～3%七氟醚，用于維持麻醉［2］。

1.3 評價指標 檢測麻醉誘導前（T0）、插入喉罩／氣管導管前（T1）、插入喉罩／氣管導管后即刻（T2）、插入喉罩／氣管導管后10 min（T3）和拔管后即刻（T4）5個時機患兒血流動力學特點，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）［3］。 記錄拔管時間、復蘇時間和患兒并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒不同時機血流動力學變化特點 對照組T2和T4時機SBP、DBP和HR較T0時明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；T2和 T4時機對照組SBP、DBP和HR均明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患兒不同時機血流動力學變化特點（n＝40， ±s）

表1 兩組患兒不同時機血流動力學變化特點（n＝40， ±s）

aP＜0.05 vs本組 T0；cP＜0.05 vs對照組。

指標 T0 T1 T2 T3 T4 SBP觀察組 105±7 98±6 102±8c 101±6 98±9c對照組 106±8 97±4 123±10a 111±5 128±11a DBP觀察組 65±3 58±6 59±7c 62±8 60±6c對照組 64±5 59±5 78±5a 69±7 79±8a HR觀察組 89±6 83±7 85±8c 83±9 87±5c對照組 90±9 85±4 113±8a 108±10 108±8a

2.2 兩組患兒麻醉質量及圍術期并發癥發生情況對比 觀察組患兒拔管時間和復蘇時間分別為（6.3±3.1）min 和（13.4 ± 4.3） min，對照組分別為（12.9±4.8）min 和（19.5±5.9）min，兩組間拔管時機和復蘇之間對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 對照組圍術期躁動、嗆咳、喉痙攣、聲音嘶啞和惡心嘔吐的發生率多于觀察組。兩組患兒并發癥總發生率對比，差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患兒圍術期并發癥發生情況對比［n＝40，n（%）］

3 討論

小兒疝氣以腹股溝疝最為多見，是一種常見的小兒外科疾病［4］。因小兒患者依從性差，不易配合手術，所以需行全麻以保障手術順利開展［3］。理想的麻醉方式是不引起患兒的反感和激惹，且麻醉過程易控制，麻醉安全性較高。由于小兒機體處于生長狀態，耐受性較差，免疫力低，對臨床麻醉要求高，除要求醫院設施與技術成熟外，還要求麻醉藥物對其預后不良反應少，并發癥少［4］。臨床表明，喉罩麻醉和氣管插管麻醉是使用較多的臨床麻醉方法。

喉罩麻醉是一種新型無創麻醉手段，對患兒的喉部刺激小，能夠減少嗆咳、喉痙攣等副作用的產生，七氟醚為一種新型吸入性麻醉劑，起效和術后恢復均較快，對患兒呼吸道刺激性小，因而患兒接受度較高，依從性好［5］。 研究［6］發現，喉罩麻醉的精確性以及安全性高于氣管插管麻醉，且操作簡便，術后患兒機體損傷小，并發癥較少。喉罩具有許多優點：①使用簡單，可迅速建立人工氣道；②放置成功率高；③通氣可靠；④避免咽喉及氣管粘膜損傷；⑤刺激小，心血管反應小；⑥可用于急救。但是傳統的一二代喉罩與呼吸道密封不完全，口腔分泌物增加，易移位，無法有效隔離呼吸道和消化道，可引起胃脹氣，嚴重時并發返流或誤吸，限制了在臨床麻醉中的應用［7－8］。第三代喉罩由發明人Brain設計并用于臨床。近年來，隨著材料和技術的進步，出現了多種改進型的第三代喉罩，如駝人的雙管喉罩、金爾康的Splendid喉罩等。第三代喉罩繼承了一二代喉罩的許多優點，同時更具有自己的特點，主要有：主管呈90°彎曲，有通氣管和引流管的設計，引流管可插入胃管引流胃液，防止胃脹氣和返流誤吸；雙氣囊設計，通氣罩與咽喉部解剖更匹配，密封性更好；喉罩遠端位于食管開口，固定好，不易移位［9］。 研究［10－11］表明，喉罩吸入七氟醚麻醉無需插管，有助于保護患兒氣道，不會對喉頭氣管產生機械損傷和功能影響。此外，喉罩吸入七氟醚麻醉方式起效較快，麻醉易于控制，麻醉過程更加平穩［12］。

本研究結果表明，采用喉罩吸入七氟醚麻醉對血流動力學的影響較小。同時，喉罩能夠明顯縮短留管時間和復蘇時間，降低麻醉風險，降低圍術期并發癥發生率，減輕患兒痛苦，促使手術順利進行，是一種有效、安全的小兒疝氣手術麻醉方法。

［1］胡佳艷，李國輝.七氟醚吸入麻醉與異丙酚靜脈麻醉對小兒疝氣手術患者血流動力學及麻醉質量的影響［J］.中國生化藥物雜志，2017，37（8）：318－320.

［2］吳華苗，張永年，徐小想.七氟烷復合舒芬太尼靜脈麻醉在小兒腹腔鏡疝氣修復術中的應用［J］.海南醫學，2016，27（24）：4097－4099.

［3］陸巧蕓，趙新民，宋正亮，等.單純氯胺酮麻醉與氯胺酮誘導后七氟醚維持麻醉在小兒疝氣手術中的應用比較［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（6B）：32，41.

［4］陳惠英.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒腹腔鏡疝氣手術中的療效比較［J］.中國處方藥，2015，13（3）：3－4.

［5］Szczepańska M，Wirstlein P，Luczak M，et al.Reduced expression of HOXA10 in the midluteal endometrium from infertile women with minimal endometriosis［J］.Biomedecine ＆ pharmacotherapie，2010，64（10）：697－705.

［6］Zanatta A，Pereira RM，Rocha AM，et al.The relationship among HOXA10，estrogen receptor α，progesterone receptor，and proges?terone receptor B proteins in rectosigmoid endometriosis：a tissue microarray study［J］.ReprodSci，2015，22（1）：31－37.

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［8］Zanatta A，Rocha AM，Carvalho FM，et al.The role of the Hoxa10／HOXA10 gene in the etiology of endometriosis and its related infertility： a review［J］.J Assist Reprod Genet，2010，27（12）：701－710.