超聲對睪丸內梗阻性無精子癥的診斷價值

陳沖

（浙江大學醫學院附屬婦產科醫院超聲診斷科 浙江 杭州 310006）

睪丸內梗阻性無精癥是由于睪丸縱隔內的睪丸網或睪丸內生精小管受阻，液體淤積，精子無法由睪丸內排向附睪內，從而導致微細管道的擴張，占梗阻性無精子癥的15%[1]。后天性因素多于先天性因素（引起睪丸網和睪丸輸出管間的功能障礙），后天性因素如炎癥性和外傷性梗阻。患者主要表現為睪丸縱膈內整個睪丸網呈網格狀擴張或囊腫樣擴張。擴張的睪丸網沿睪丸縱隔方向延伸，超聲掃查時長軸切面顯示睪丸縱隔位置，橫切顯示睪丸門對診斷本病非常關鍵[2]。

1.資料及方法

1.1 一般資料

10例患者為2014年5月—2017年12月在浙江大學醫學院附屬婦產科醫院行陰囊高頻超聲及腔內前列腺超聲檢查的患者，年齡28～52歲，平均年齡（36.15）歲。主訴為結婚數年至數十年未避孕未育，精液中沒有精子，精液生化正常，FSH，LH，PRL等均在正常范圍。染色體檢查均為46XY，Y染色體AZF未見缺失。睪丸穿刺活檢均可見精子。

1.2 儀器及方法

1.2.1 儀器 MyLab 70型彩超儀（意大利百勝公司），淺表及腔內探頭；S2000彩超儀（德國Siemens公司）淺表及腔內探頭。

1.2.2 檢查方法 患者取仰臥位，多切面掃查睪丸，常規測量并記錄睪丸大小，睪丸體積計算公式為長×高×寬×0.71，并記錄睪丸內異常病灶的具體部位、范圍、內部回聲類型、邊界、形態及血流分布情況；常規測量附睪頭部、體部、尾部厚度、內部回聲特點及有無異常病灶回聲，同步檢查輸精管陰囊段，觀察期有無擴張等情況。經直腸超聲檢查時，患者取左側屈膝臥位，重點掃查射精管、精囊及輸精管末段。

2.結果

10例患者雙側睪丸體積均大于10ml，附睪、輸精管、精囊腺及射精管無殊，雙側睪丸縱膈跟正常（如圖1）對比均明顯擴張，其中8例雙側睪丸縱隔內整個睪丸網呈網格狀無回聲區，內徑范圍約0.03～0.06cm，2例雙側睪丸縱隔整個睪丸網呈囊腫樣無回聲區，內徑范圍約0.07～0.35cm，其間基本無實性回聲，雖然排列雜亂，但大多數管狀回聲的長徑與睪丸縱隔大致平行。周邊睪丸實質回聲未見明顯異常，與病變區域分界清晰（見圖2、圖3）。

彩色多普勒：網格狀或囊腫樣無回聲區內均未見明顯色彩血流信號，鄰近睪丸組織血流信號未見明顯異常[3]（見圖4）。

圖1 正常睪丸網超聲聲像圖

圖2 整個睪丸網呈網格狀無回聲區

圖3 整個睪丸網呈囊腫樣無回聲區

圖4 彩色多普勒示擴張的睪丸網內未見明顯血流信號

3.討論

正常男性生殖系統是一套完整暢通的管道系統，睪丸是產生精子及輸出精子的場所，睪丸縱隔的纖維結締組織呈放射狀伸入睪丸實質內形成睪丸小隔，將睪丸分成250個小葉，每個小葉內有1～4條彎曲細長的生精小管。小葉頂端的精曲小管變成短而直的直精小管，進入睪丸縱隔內彼此溝通相互吻合，交織成網狀即為睪丸網。由睪丸網發出的10～15條輸出小管構成附睪頭部，輸出小管匯集成一條附睪管，迂回盤曲于附睪體尾部[4]。生精小管產生的精子經直精小管和睪丸網出睪丸進入附睪，這些管道承載著精子成熟和運輸的重要功能。正常時睪丸網超聲表現：睪丸縱隔條帶狀高回聲，無網格狀或囊狀無回聲區。當輸精管損傷、感染或受占位性病變的擠壓，推移而引起狹窄，阻塞，引起排精管道解剖結構的變化和功能的改變，導致液體和精子排出不暢，使得睪丸縱隔、睪丸小葉內液體積聚，是睪丸內梗阻發病的病理學基礎。梗阻時睪丸網的超聲表現：睪丸縱隔內整個睪丸網呈網格狀或囊狀無回聲結構，在無回聲結構之間無實性成分，毗鄰睪丸實質正常。彩色多普勒超聲于病變區一般探測不到血流信號。該病是一種少見的良性疾病，對該疾病的報道多以老年男性為主，老年男性患者一般無生育要求，無需治療。而對育齡期有生育要求男性患者而言，在適育年齡行睪丸穿刺取精術取精，通過輔助生殖技術達到生育要求。所以對該病的早期發現并明確診斷和及時治療及其重要。

4.結論

陰囊內結構超聲能清晰顯示睪丸結構，睪丸內梗阻性無精子癥聲像圖特征為整個睪丸網呈網格狀或囊腫樣無回聲區，特征明顯，具有重要的臨床診斷價值。檢查者需熟練掌握陰囊解剖結構和操作手法，才能使這些細小結構的病變檢出率更高。

[1]Hendry WF. Azoospermia and surgery for testicular obstruction.In： Hargreave TB (ed). Male Infertility. Berlin,Springer-Verlag： 1997,pp.319-336.

[2]軒維鋒,張紅環,陳祎.陰囊內良性囊腫性病變的超聲診斷[J].中華男科學雜志,2007,13(9)：807-809.

[3]楊斌.睪丸網管狀擴張的彩色多普勒超聲診斷[J].中華男科學雜志 ,2004,10(11)：855-856.

[4]姜學文.超聲在睪丸網擴張癥及其合并癥中的診斷價值[J].現代養生,2016(16)：40-41.