延續性護理對腦卒中恢復期偏癱患者自理能力的影響

施楊 李苗 李玲 陳燦

（江蘇省揚州五臺山醫院 江蘇 揚州 225003）

腦卒中是指急性起病，腦局部血液循環障礙導致的神經功能缺損綜合癥。國家衛生和計劃生育委員會2012年公布的城市居民死因中，該病居于第3位[1]。偏癱是腦卒中最常見的后遺癥，發生率可高達60%～80%[2]。嚴重影響這患者治療后的生活自理。延續性護理模式是一種將醫院護理服務延伸至患者家庭的護理模式，目前已被大量應用于慢性病患者群體[3]。為了使腦卒中患者在出院后能夠得到系統、且有序的康復指導，2016年2月起，我院將延續性護理應用于腦卒中偏癱患者護理中，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

樣本選取2016年2月至2017年8月在某三級精神病醫院神經內科住院治療的腦卒中患者42例，所有患者經過相關檢查及診斷，符合第四屆腦血管病會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦卒中診斷標準[4]。納入標準：①經頭顱CT或MRI確診；②身體偏癱；③患側肌力Ⅰ～Ⅲ級；④自愿加入，并簽署知情同意書；⑤患者或家屬有固定網絡通信工具，能使用移動網絡。排除標準：①既往有認知功能障礙、意識障礙及精神疾病病史；②合并有嚴重的肝腎功能不全；③獨居生活的患者。將入組42例腦卒中偏癱病人隨機分成兩組。兩組患者的性別、年齡，差異無統計學意義。

1.2 干預方法

觀察組和對照組患者在住院期間同時給予腦卒中治療、腦卒中常規護理、專科護理、腦卒中后康復鍛煉，出院前給予偏癱肢體康復鍛煉、用藥、飲食、睡眠、復診須知等指導。觀察組在此基礎上增加了延續性護理。具體措施如下：

1.2.1 成立延續性護理小組 根據護理職稱和護理能級選取神經內科經驗豐富的護理人員6名，由工作經驗豐富的副主任護師擔任組長，并邀請主治醫師及康復理療師各一名參與，組成8人延續性護理小組，并由護理專家及經驗豐富的康復師進行培訓，培訓內容包括神經內科基本醫學知識、腦卒中章節的系統知識、偏癱康復的相關知識、專科護理、延續性護理相關知識及開展意義、護理溝通技巧及相關的法律法規等，所以培訓內容符合醫院相關規定，培訓時間為2周，培訓結束后進行考核，分數達90分即為合格。

1.2.2 創建患者健康檔案 延續性護理小組成員在患者入院后給予患者及家屬講解患者的病情、康復計劃、延續性護理的相關知識的內容及注意事項，告知醫院相關的規定及國家法律法規，取得患者及家屬的支持。為患者建立電子健康檔案，內容包括患者病區、床號、住院號、入院時間、姓名、性別、年齡、婚姻、文化、職業、入院方式、陪伴者、責任護士、主管醫師、評估者、評估時間、入院診斷、意識、行為、飲食、生命體征、身高體重、生活自理能力評分、用藥史、過敏史、既往史等。

1.2.3 出院前指導 患者出院前1周，建立延續性護理QQ群或微信群（人員包括延續護理小組成員、家屬及患者），制定群規，約定QQ群、微信群僅用于工作交流，只能發布與疾病相關知識[5]。告知患者及家屬本科室及管床醫生電話、科主任信箱，出院后延續護理小組會專人在微信群、QQ群發放對腦卒中患者進一步的康復指導內容，并指導家屬如何將患者康復視頻傳送在QQ群或微信群中。觀察組患者及家屬接受由延續護理組成員給予的個性化康復訓練；對家屬進行訓練幅度、時間及訓練強度進行取得最佳訓練效應[6]等相關提醒。對于家屬在培訓過程中的不正確予以及時糾正。以家屬出院前可以掌握協助患者鍛煉的技能為標準。并與家屬及患者一起制定出院后延續性的個體康復計劃。

1.2.4 出院后指導 患者出院后一周內進行電話隨訪，了解患者康復計劃落實、服藥、膳食、睡眠、情緒、生活自理能力等情況，對于患者提出的疑問與困難予以及時解答與幫助。每周五或周六正常上班時間，專人在QQ群和微信群內發布經科室審核過的康復鍛煉的小知識點、小視頻（一般時間在5分鐘內）。每個月中及月末由專人電話隨訪，對于電話回訪延續康復計劃執行不力患者，跟家屬及患者作及時、有效溝通，分析原因，作必要的計劃調整。發現某位患者的康復手法有問題時，一對一的視頻進行錯誤糾正。提前一天通知患者及時復診，對于不能按時間來的患者另外安排復診時間。

1.3 評估方法

采用我院采用的自理能力等級（Barthel指數評定）量表評定。量表由具有主管護師職稱以上的課題組成員分別在患者出院當日及患者出院后第三個月的最后一次復診進行量表測評。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0統計軟件進行數據統計，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患者自理能力等級（Barthel指數評定）評分比較，見表1。

表1 兩組患者Barthel指數量表評分比較（分，±s）

表1 兩組患者Barthel指數量表評分比較（分，±s）

組別 例數 出院當天 出院第3個月末出院第6個月末 t值 P值觀察組 21 54.21±18.87 60.12±18.89 69.97±19.04 2.69 0.01對照組 21 53.36±16.26 55.68±17.12 60.23±17.94 1.30 0.20 t值 0.16 0.35 2.03 P值 0.88 0.73 0.04

2.討論

腦卒中發病率及致殘率均較高，不同程度的影響了患者的日常生活，其偏癱后遺癥一直是康復醫學領域關注討論的課題[7]。但部分腦卒中患者出院后缺少延續的專業康復護理指導，軀體功能及生活自理能力常常恢復不佳[8]。延續性護理是醫院護理到家庭的延續，患者可以得到不間斷的護理干預，有效保障了患者住院期間的治療效果[9]。

本研究通過延續性護理小組在患者出院前給予患者及家屬詳細的康復指導，將QQ群、微信群等社交方式應用于腦卒中出院患者的信息交流中，詳細告知患者及家屬使用網絡社交媒體的相關注意事項，有利于發展多種形式的院外專業信息指導[10]。通過在社交網絡與患者及家屬進行互動，通過QQ群、微信群發送經科內審核通過疾病相關的小知識、康復的指導性視頻等視頻資料，使患者及家屬獲得的康復知識更為豐富及直觀，是對其腦卒中康復相關知識的不斷強化。在網絡群中觀察組成員視頻錄像演練并教會家屬肢體主被動康復的手法、幅度、時間等，對于疑惑與錯誤能夠技術的及時糾正，避免了對患者的二次傷害。定時電話隨訪，了解了患者在家中的康復計劃執行情況，針對患者執行康復計劃不力及效果與預期不符者，及時與家屬及患者進行有效的溝通，分析原因，保障了延續護理的效果。研究結果如表1所示，延續護理3個月末無統計學意義，6個月末觀察組在自理能力等級（Barthel指數評定）分值明顯優于對照組，與李素菊[11]等研究結果相一致。

綜上所述，延續性護理對腦卒中恢復期偏癱患者自理能力的提高及面對未來生活希望均有比較明顯的提高。

[1]盛晗，邵生文，王惠琴，姚梅琪，陳金花.腦卒中患者康復鍛煉依從性動態變化的研究[J].中華護理雜志，2016，51（6）：712-715.

[2]劉艷，劉春英，陳光希，等.基于鏡像神經元理論的視頻用于腦卒中偏癱患者康復訓練[J].護理學雜志，2014，29（1）：10-12.

[3]李小英，曹文靜，鄧暑芳，等.延續性護理干預在腦卒中患者中的應用[J].中國護理管理，2014，14（7）：703-706.

[4]王秋蘭.系統護理干預對腦卒中患者恢復期生活質量的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（3）：135-136.

[5]楊秀梅.微信群護理干預在慢性乙型肝炎出院患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2017，23（3）：92-94.

[6]楊君艷.腦卒中偏癱恢復期40例規范化康復護理[J].齊魯護理雜志,2011,17（22）：91-92

[7]莫懷飄,楊梅芳，陳衛玲.腦卒中偏癱患者恢復期規范化康復護理研究[J].齊齊哈爾醫學院報,2016,37（3）：407-409.

[8]植毓媛.康復護理團隊延續性護理對腦卒中患者生活質量和自我護理能力的影響[J].臨床醫學工程，2016,23（12）：1701-1702.

[9]蔣喜平.延續性護理在系統性紅斑狼瘡合并急性腎損傷患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（3）：6-8.

[10]楊林，石鑫，文月珍，等.延續性護理在腦卒中患者康復中的應用[J].護理實踐與研究，2015，12（7）：13-15.

[11]李素菊.持續規范的康復護理對急性腦卒中偏癱患者日常生活能力的影響[J].中國實用醫藥，2015，9（21）：231-233.