老年人膽囊炎膽結石手術治療的臨床效果分析

王貴明 劉娟 胡小輝

（上海市東方醫院吉安醫院 江西 吉安 343000）

我國人口老齡化的趨勢不斷加劇，使膽囊炎膽結石的老年患者數量也在日益增長。在老年人的人群中，膽囊炎膽結石是最為常見的一種病癥，也是發病率非常高的一種病癥，如果在患者在發病以后，沒有對患者進行及時的確診和治療，在很大程度上會對患者帶來嚴重的影響，病情比較嚴重的會直接威脅患者的生命安全。因此,如何對該病實施有效、具體的治療方法，從而提高患者的治愈率，降低并發癥，已經成為臨床醫師所要面臨巨大問題和任務。本次研究對60例老年膽囊炎膽結石患者的治療方式進行深入的研究，試分析老年人膽囊炎膽結石手術治療的臨床效果，分別對兩組患者給予常規治療和手術治療，現將本次研究結果進行總結，并作如下匯報。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月到2016年4月接受治療的60例老年膽囊炎膽結石患者作為主要的研究對象，采用隨機數字表法將其分成兩組，一組是觀察組，另一組是對照組，每組各30例。觀察組男性患者17例，女性患者13例，年齡為54到79歲，平均年齡為（65.3±2.5）歲。病程 為4個月到5 年，平均病程（1.5±0.9）年。對照組男性患者16例，女性患者14例，年齡為56到80歲，平均年齡為（66.3±2.5）歲。病程為3個月到5年，平均病程（1.3±0.7）年。所有患者均是自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡及病程基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用保守治療的方法，選用頭孢他啶1.5g 靜脈滴注，每日2、次，患者如果出現疼痛比較嚴重，無法忍受的情況下，可以對患者采用山莨菪堿10mg 進行肌注，利膽素片需要2到4片，讓患者進行口服，每日三次；一旦患者出現消化不良，加入乳酸菌，用量需要3片，每日三次，也需要患者進行口服；另外，如果患者出現腹脹或者嘔吐的現象，要給患者口服胃復安，用量跟山莨菪堿一樣，需要10mg，每日三次。根據患者的實際情況對用藥療程進行調整，1周為一個療程。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予手術治療，在手術治療之前，要具體情況具體分析，不僅要根據患者入院以后的實際情況，還要根據患者的并發癥情況采取正確的方法，進行對癥治療。其中采取擇期手術治療患者12例（40%）；采用急診手術患者5例（16.6%）；行膽囊切除患者有10例（33.3%）；行膽囊大部分切除患者有2例（6.6%），膽囊造瘺患者有1例（3.3%）。患者在手術結束后，要進行禁食、胃腸道進行減壓，最為重要的是，要給予患者一定的抗生素，對于患者的輸液速度也是尤為關鍵的，相關醫護人員必須合理的控制，選用抑酸劑，可以有效的降低患者的激性潰瘍的發生率，給患者給予營養的支持，在很大程度上可以減少并發癥的發生，提高患者的治愈率。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后病死情況和并發癥發生情況，以及患者的護理效果，總有效率依據相關標準分為：顯效：癥狀完全消失，患者的體征和血象完全恢復正常，而且沒有不舒服的感覺；有效：部分癥狀得到緩解，患者的體征和血象基本恢復正常，有輕微不適；無效：癥狀沒有得以改善，甚至出現更為嚴重不適感。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

統計學分析將本次研究中60例患者的資料進行整理，并利用SPSS20.0統計軟件進行統計整理，并分別采用標準差的形式和百分率表示計數資料與計量資料。并通過χ2對所得的計數資料進行檢驗，所得的計量資料通過t進行檢驗，判斷統計學意義的標準以P＜0.05為有意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較

觀察組患者的總有效率是96.6%，對照組患者的總效率是63.6%，觀察組明顯高于對照組，兩組患者的情況比較存在明顯的差異，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果比較

2.2 兩組患者治療后病死情況和并發癥發生情況比較

患者在實施治療后，觀察組病死患者有1例，病死率為 3.3%，對照組病死患者3例，病死率為10%，兩組死亡情況差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。觀察組患者的并發癥發生2例，并發癥發生率為6.6%，對照組患者的并發癥發生10例，并發癥發生率為33.3%，，觀察組治愈人數明顯優于對照組，觀察組并發癥的發生率明顯低于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

膽結石根據患者的發病位置可以分為兩大類，一類是膽囊結石，另一類是膽管結石。其中膽囊結石一般情況下都是膽固醇結石，膽固醇結石的病率也是相當的高[1]。膽囊結石主要是由于各種因素的在綜合狀態下從而產生的，膽石病癥大部分是代謝疾病，這種病癥的臨床發病率，它會隨著患者的年齡的增長，不斷升高，而且膽囊結石還會在同一時間與膽囊炎癥狀進行合并，而且二者之間有著密切的聯系[2-3]。老年患者的膽囊炎發病率是非常高的，而且老年人的生理，以及老年人色各個器官功能特性，也已經趨于衰退，身體機能也已經成為代償期，或者失代償時期后，人體的免疫能力已經逐漸下降，對于炎癥所引發的痛覺也感覺的比較慢，會錯過病情的最佳的治療時機[3-4]。所以，在對老年膽囊炎膽結石患者進行診斷，或者治療過程中，一定要詢問患者的病史情況，以及患者的身體狀況，必要時要結合CT和B超進行進一步的檢查，在很大程度上可以全面了解患者的病情[5]。鑒于老年患者還會存在有心、肺等并發癥，一般會進行保守治療，但是，根據研究表明，保守治療臨床療效差，失敗率高，有嚴重危害患者的生命[6]。本次研究中也表明，手術治療的臨床效果都要優于保守治療的方法[6-7]。手術治療可以一次性去除患者的病灶，充分可以進行引流，從而有利于提高患者膽囊功能恢復的效果[8]。除此之外，還可以降低患者的病死率，以及和并發癥的發生[9]。

本次研究結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著優于對照組，觀察組治愈人數和并發癥方面都明顯由于對照組，兩組患者的情況比較存在明顯的差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，相比保守治療方法，在老年膽囊炎膽結石治療的過程中，手術治療方法的效果更為顯著，可以有效控制患者的病死率和并發癥，有助于提高患者的治愈率，對老年膽囊炎膽結石患者實施手術治療是非常可靠的選擇。

[1]于軍平.手術治療老年人膽囊炎膽結石的臨床分析[J].現代診斷與治療,2012,(10)：1756-1757.

[2]邵文生.手術治療老年人膽囊炎膽結石臨床效果分析[J].中外醫學研究,2015,(31)：1-2,3.

[3]馬相民.老年膽囊炎膽石癥手術治療效果觀察[J].中國實用醫刊 ,2015,(1)：30-31.

[4]陳飛.手術治療老年人膽囊炎膽結石的臨床分析[J].心理醫生 ,2015,(19)：63-64.

[5]習偉,李祖權,譚云,等.手術治療75例老年人膽囊炎膽結石的臨床分析[J].醫藥前沿,2016,(14)：46-47.

[6]葛夏青.手術治療老年人膽囊炎膽結石臨床效果分析[J].中國保健營養,2017,(24)：79.

[7]吳志敏.手術治療老年人膽囊炎、膽結石的臨床分析[J].中國社區醫師,2017,(13)：49,51.

[8]紀孝國.手術治療老年人膽囊炎膽結石的臨床分析[J].中國現代藥物應用,2017,(21)：55-56.

[9]于大雙.手術治療老年人膽囊炎膽結石的臨床觀察[J].東方食療與保健,2015,(5)：94-95.