優化管理對穩定期COPD患者的免疫作用

（常州市武進人民醫院＜江蘇大學附屬武進醫院＞呼吸內科 江蘇 常州 213017）

許姣 周燕娟 莊志方 湯建磊(通訊作者）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的一種慢性疾病，并對全身系統有不容忽視的影響。我國40歲以上人群中慢阻肺的患病率高達8.2%，在城市人口病死原因中居第4位，農村人口病死原因中居首位，致殘人數達500～1000萬[1]。COPD高患病率、高致死率和高致殘率成為極大挑戰。疾病的自我管理指醫護人員幫助患者正確使用相關藥物，指導患者形成健康行為并給予患者情感支持，最終患者最優化地控制疾病[2]。本課題以醫患雙方共同參與為前提，經規范培訓的呼吸內科醫護對穩定期COPD患者進行為期2個月的優化管理，探索優化管理對COPD穩定期患者免疫調節作用。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年01月—2014年12月在本院呼吸科診治的100例穩定期COPD患者為研究對象。入選標準：符合慢性阻塞性肺病診治全球策略中的穩定期診斷標準；愿意參與我院實驗，簽知情同意書。排除標準：既往有支氣管哮喘、支氣管擴張、支氣管腫瘤及其他明確肺部疾病的患者；全身糖皮質激素治療劑量＞20mg/d；既往確診患有免疫系統疾病；罹患其他感染性疾病者；服用免疫調節或類似藥物。

1.2 實驗方法

隨機數表法分為觀察組和對照組，每組50人。

1.2.1 觀察組：優化管理

（1）疾病認識：通過課堂、宣傳資料、問卷等形式對患者進行疾病講解，患者了解COPD的定義、高危因素、治療以及康復等內容。

（2）吸煙管理：對患者講解吸煙的危害，制定個體化的戒煙計劃。

（3）用藥管理：掌握用藥技術如吸入噻托溴胺、布地奈德/福莫特羅、沙美特羅/氟替卡松。囑咐患者按照正確的劑量、次數間隔用藥，不隨意停藥。

（4）呼吸康復訓練：介紹并演示肺康復訓練方法腹式呼吸、深呼吸、縮唇呼吸或呼吸操等，每天堅持練習并記錄。

1.2.2 對照組：出院時健康宣教，常規電話回訪、門診隨診。

1.3 標本收集

觀察組及對照組參與實驗前后抽取患者血液5ml，EDTA抗凝管（同血常規，紫蓋），嚴禁冷藏用，SemiBio 細胞免疫芯片檢測。

1.4 統計分析

SPSS16.0軟件統計分析數據，計數資料用卡方檢驗，計量數據以均數±標準差（±s）表示，方差齊性用levene，s檢驗，方差齊用student，s t檢驗，方差不齊用近似t檢驗，配對資料采用Paired Samples T test。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般資料

觀察組50例，對照組50例，兩組患者在性別、年齡、吸煙量、FEV1（%pred）、合并癥上相比差異均無統計學意義（P＞0.05），如表1。

表1 臨床資料比較

2.2 優化管理前觀察組、對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比無明顯差異（P＞0.05）；優化管理后觀察組、對照組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+相比有明顯差異（P＜0.05）。

表2 優化管理前后CD4+測定結果比較（n=50，±s）

表2 優化管理前后CD4+測定結果比較（n=50，±s）

組別 CD4+ t值 P值管理前 觀察組 909.8±374.05 -0.904 ＞0.05對照組 977.2±371.35管理后 觀察組 1130.8±353.49 2.358 ＜0.05對照組 962.2±361.52

表3 優化管理前后CD8+測定結果比較（n=50，±s）

表3 優化管理前后CD8+測定結果比較（n=50，±s）

組別 CD8+ t值 P值管理前 觀察組 908.6±306.5 -0.109 P＞0.05對照組 915.4±315.3管理后 觀察組 741±185.58 -3.371 P＜0.05對照組 890.5±275.1

表4 優化管理前后CD4+/ CD8+測定結果比較（n=50，±s）

表4 優化管理前后CD4+/ CD8+測定結果比較（n=50，±s）

組別 CD4+/CD8+ t值 P值管理前 觀察組 1.06±0.46 -1.175 ＞0.05對照組 1.19±0.60管理后 觀察組 1.62±0.66 3.58 ＜0.05對照組 1.17±0.58

3.討論

細胞免疫功能是整個免疫體系的中心，尤其是外周血T淋巴細胞。CD4+T細胞識別抗原并分泌細胞因子增強免疫反應，其計數能夠反映人體免疫功能。CD8+T細胞即細胞毒性T細胞，殺傷病毒感染細胞及腫瘤細胞。張國棟等發現初治涂陽肺結核患者治療前CD4+ 數量及CD4+/CD8+比值降低，而CD8+升高[3-4]。楊國輝等總結VAP患者CPIS高分組CD3+、CD4+細胞計數低于CPIS低分組[5]。趙俊等報道老年COPD患者CD4+降低，CD8+升高，CD4+/CD8+降低，尤其合并2型糖尿病患者[6-7]。郭慶玲等發現COPD急性加重期外周血淋巴細胞計數水平低于健康人群[8]。可見，CD4+/CD8+比值是反映機體免疫紊亂敏感指標，在肺部疾病中發揮著重要作用。本實驗對COPD穩定期患者進行健康教育、吸煙管理、用藥指導、肺康復鍛煉即優化管理后患者血CD4+細胞增多，CD8+細胞數下降，CD4+/CD8+增大，傳統管理模式下穩定期COPD患者（對照組）CD4+、CD8+細胞數，CD4+/CD8+比值無明顯變化。推測，戒煙、藥物和肺康復治療即優化管理通過升高CD4+，降低CD8+，提高患者免疫力，改善COPD患者健康狀態。

COPD病程長，影響因素多，患者及家屬醫療知識缺乏，醫護人員相對不足，穩定期慢阻肺管理不到位是導致慢阻肺頻繁急性加重的重要原因，同時老年COPD患者免疫力低下，因此COPD優化管理迫在眉睫。我們的相關工作時間尚短，樣本數量較少，優化管理效果仍需進一步觀察。

[1]Lin YX, Wang C. The interpretation of diagnostic criteria of chronic obstructive pulmonary disease.China Health Standard Management,2010,1(4)：24-25.

[2]Effing TW, Bourbeau J,Vercoulen J,et al.Selfmanagementprogrammes for COPD： moving forward.Chron Respir.Dis, 2012;9：27-35.

[3]張國棟，初治涂陽肺結核患者經強化期治療后T細胞亞群的變化[J].臨床肺科雜志，2017,22,（5）：795-797.

[4]石文卉，陳維，荊瑋,等，肺結核患者淋巴細胞亞群檢測結果與臨床特征的相關性探討[J].中國防癆雜志,2017,39,(2)：140-144.

[5]楊國輝，丁可峰，免疫功能測定及免疫干預在呼吸機相關肺炎患者的臨床意義[J].中華實驗外科雜志，2013,30（8）：1615-1618.

[6]趙俊,陳敏,明凱華.老年慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病患者T細胞免疫狀況及免疫干預[J].廣東醫學,2010,31(6),91-93.

[7]郭光云,楊力,桂萍,等.慢性阻塞性肺疾病并2型糖尿病患者的免疫功能分析[J].臨床肺科雜志,2011,16(2),39-42.

[8]郭慶玲慢性阻塞性肺疾病患者外周血和淋巴細胞和 GDF-15水平與其血清炎癥因子水平的關系[J].實用醫學雜志,2016,32(4),597-599.