調節低溫技術對嚴重創傷低血容量性休克患者血流速度的影響

白忠銘 墻華 賈學軍 魏鵬 段強

（寧夏銀川市第一人民醫院 寧夏 銀川 750001）

創傷性低血容量性休克是急診臨床中較為常見的危重綜合性疾病，患者在臨床病程的演變過程中，通常會出現多器官組織的嚴重損傷，并呈現出較高的臨床死亡率。采取有效方法針對嚴重創傷低血容量性休克患者開展治療干預，對于控制和降低患者的臨床死亡率，優化患者的生存質量，具有深遠的臨床意義。本文以我院急診科收治的部分嚴重創傷低血容量性休克患者作為研究對象，在為患者實施規范化治療處置過程中結合運用了調節低溫技術，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院急診外科收治的32例嚴重創傷低血容量性休克患者選做研究對象，其中男性18例，女性14例，年齡介于16～58歲，平均（35.2±2.6）歲；高處墜落傷8例，車禍傷12例，胸腹部刀刺傷8例，重物擠壓傷4例；

血流速度測定是由我院影像醫技科急診彩超室使用PHILIPS iu22型四維彩超及其配套的檢查探頭組件，由同一組彩超影像學醫師操作檢查完成。

調節低溫服由我科依據相關標準自行設計并委托深圳市康普科勒科技開發有限公司生產，制冷降溫裝置采用深圳市康普科勒科技開發有限公司定型生產的Comp-PLC-24400手提式可調節微冷卻系統。

1.2 臨床治療處置方法

在運用標準化臨床操作規程[1]對患者展開抗休克治療過程中，使血壓維持在90～80/60～50mmHg，同時為患者結合運用調節低溫技術展開治療干預，使體溫（體表）降至35.0±0.2℃，分別在降溫前和降溫達標后，針對患者腹主動脈、股動脈血管等部位的血液流速生理指標展開測定、記錄。

1.3 臨床評價觀察指標

觀察比較本組患者在接受調節體溫前后的血液流動速度指標，針對腹主動脈和股動脈兩個部位加以測定并記錄相關數據、并與國人正常數值對比進行統計學分析。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件包——SPSS17.0，對計量資料（±s）行t檢驗。在P＜0.05條件下，證實數據存在統計學差別。

2.結果

接受降溫后，本組患者的血流速度指標顯著慢于接受降溫前，統計學有差異（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 接受調節體溫前后的血流速度指標比較（±s）

表1 接受調節體溫前后的血流速度指標比較（±s）

*國人青年正常均值。

股動脈血流速度（cm/s）正常值* 115.45±14.32 87.50±15.24調節體溫前 32 76.34±17.23 70.33±17.15調節體溫后 32 58.12±16.25 54.24±16.21 t值 4..352 4.336 P值 ＜0.05 ＜0.05患者例數（人）腹主動脈血流速度（cm/s）

3.討論

在創傷后失血性休克早期，經由胸、腹腔重要臟器出血引起的失血性休克是導致創傷患者快速致死的主要原因。美國學者研究表明，若所有心臟停搏患者都采用亞低溫治療，患者在神經功能恢復方面得到更好的預后，同時也指出了低溫技術對腦組織的保護作用是明顯的，但是對外周動脈血流的影響卻并非完全有益。從病理學角度來看，低血容量性休克，是一種多因素共同影響作用使人體內有效血液循環顯著減少而誘發休克；創傷失血因素，是臨床中引發低血容量性休克的代表性原因，其本身能夠給患者自身的生理功能和綜合生存狀況造成嚴重不良影響[2]。

盡管以往臨床中對低血容量性休克患者搶救治療過程中運用的相關技術實現了某種程度的改善和提高，但實際臨床報告死亡率卻依然處于較高水平；創傷后失血性休克動物模型在低溫環境下實驗確實能夠降低心率及血流速度，從而達到減少外周血容量、減少創口出血的效果[3]。

國內部分學者的基礎性研究報告，調節低溫技術在創傷低血容量性休克中的運用，能夠支持血液流動速度指標發生顯著變化，為實際臨床治療過程中獲取良好結果創造支持條件。遵照現有的基礎性臨床醫學研究經驗，針對低血容量休克患者展開調節低溫干預過程中，其重點在于針對患者的血液系統生理功能展開控制性改善干預，為患者后續治療過程獲取良好結果提供準備條件。本文以同組治療前后對比的研究分析方法，借由實施統計學數據分析處理的研究措施，直觀揭示了調節低溫技術在嚴重創傷低血容量性休克救治過程中的結合運用，能夠支持和確保患者的臨床癥狀和病情實現改善和穩定，助力急救臨床醫學的發展。

針對嚴重創傷低血容量性休克患者，在實施規范化臨床治療基礎上為其聯合運用調節低溫技術，能夠有效地減慢患者的血流速度，對腹主動脈的血流速度降低約20%，對股動脈的血流速度降低約36%，支持和確保患者的基礎生理機能控制在穩定狀態，減少了創傷后的失血量，保證了重要臟器的有效血供，為急救臨床治療和搶救同類危重患者提供了可借鑒的經驗。能否控制性降低患者的死亡率，因本組研究病例樣本量較少尚不能說明還需對大樣本進一步研究分析。

[1]劉長文，朱英.低血容量性休克復蘇指南的理解與執行[J].現代實用醫學，2010，22（03）：248-251.

[2]焦榮紅,牛慧敏,靳偉.醒腦靜注射液聯合阿替普酶對急性缺血性腦卒中患者炎性因子和顱內血流速度的影響[J].河北醫藥 ,2015,37(24)：3719-3722.

[3]魏鵬，賈學軍，武建軍等.低溫環境對創傷后兔腹主動脈血流速度影響研究[J].寧夏醫學雜志，2017,39（07）：626-628.