76例間質性肺疾病患者64-MSCT掃描的影像學特征分析

周濤平

（曲靖市第二人民醫院醫學影像科 云南 曲靖 655000）

間質性肺疾病（Interstitial lung disease，ILD）是一種以肺泡炎癥、彌漫性肺實質等為病理的基本病變[1]。其臨床表現干咳、漸進性勞力性氣促、濕啰音等，嚴重影響患者身體健康。但ILD發病因素及發病機制大多不明，臨床于診斷、治療中存在一定困難。64排螺旋CT（64-MSCT）掃描在肺相關疾病診斷中發揮著重要作用，而結合臨床-影像學-病理等特征共同探討有助于ILD及早發現、及早治療。本研究回顧性分析我院76例ILD患者64-MSCT掃描的影像學資料。如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2018年1月我院76例ILD患者64-MSCT掃描的影像學資料，其中男41例，女35例，年齡29～48歲，平均（37.94±6.08）歲。

1.2 方法

采取64-MSCT（美國GE公司，Optima CT660）掃描，設置：電壓120KV，電流100mA，窗位-650，窗寬1200，層厚3～5mm；分別取冠狀位、矢狀位和橫斷位三維重建圖像。由3名以上高年資專科醫師共同閱片，分析病變數目、大小、密度、形態、分布等征象，并根據相關文獻報道和教材等初步得出診斷結果。

1.3 觀察指標

（1）不同ILD患者臨床表現。（2）分析不同ILD患者影像學特點。

2.結果

2.1 不同ILD患者臨床表現

咳嗽76例（100%），其中伴有肺部啰音17例（22.37%），伴有呼吸困難51例（67.11%），伴有杵狀指趾13例（17.11%），胸痛、胸悶38例（50.00%），咳血10例（13.16%）。

2.2 不同ILD患者影像學特點

76例ILD患者中影像學以磨玻璃影為主占82.89%，伴有實變影43.42%、伴有囊泡影22.37%、伴有支氣管充氣征10.53%、伴有小葉間隔增厚6.58%、彌散性細小結節影10.53%、多發實變影胸膜增厚6.58%，見表1。

表1 不同ILD患者影像學特點（n=76）

3.討論

ILD已知誘發因素的ILD有職業因素、環境因素，相關的有機/無機粉塵、感染、吸入、藥物等因素，未知因素的有肉芽腫性疾病，如結節病，還有誘發機制不明但作為獨立診斷的疾病，如結締組織病相關ILD及特發性間質性肺炎等[2]。其病情各異，臨床需確定病理類型以對癥治療。

外科肺活檢診斷ILD具有較高的特異度及靈敏度，被臨床認為是“金標準”[3]。但活檢屬于侵入性診斷措施，可重復性低，且取材時限或部位不同檢測結果可能存在一定差異，難以全面顯示患者肺部情況。隨著計算機技術及微電子學快速發展，64-MSCT研究的基礎理論、設置等不斷得到更新和完善。學者李玉軍等[4]研究中應用64-MSCT診斷ILD發現，其符合率可達97.78%，有助于為臨床治療提供參考價值。本研究從影像學特征方面回顧性分析發現，76例ILD患者均伴有均伴有咳嗽癥狀，其次是呼吸困難、胸痛、胸悶及肺部啰音等，且不同患者影像學分布具有以下特點：（1）肺泡出血及肺水腫者磨玻璃陰影多分布于肺野中央，急性ILD及ILD急性期、結締組織肺浸潤者磨玻璃陰影多分布于肺野外圍。（2）淋巴瘤浸潤者及ILD性肺炎者磨玻璃陰影多均勻分布；彌漫性細支氣管炎、肺泡炎、塵肺及粟粒結核者多呈現分布均勻的粟粒結節；局灶性支氣管炎、肺結核支氣管播散、癌性淋巴管炎者多呈現分布不均勻的粟粒結節。（3）支氣管擴張者磨玻璃陰影多分布于中央區，但蜂窩肺多分布于外周，且蜂窩肺有顯著的肺體積縮小。（4）粟粒型結核呈現大小一致、均勻分布的結節；粟粒型肺轉移瘤呈大小不一、分布不均勻的結節；2者64-MSCT掃描特征顯著不同，可能與血行播散途徑和病理解剖改變有關。

[1]黃向紅,黃小莉.經胸肺超聲與CT對間質性肺疾病的診斷一致性初步探討[J].中國超聲醫學雜志,2016,32(5)：410-413.

[2]張磊,劉琦,劉旻,等.回顧性分析類風濕性關節炎相關間質性肺病中醫證型特征及疾病早發影響因素[J].天津中醫藥 ,2017,34(8)：518-521.

[3]康娟.不同肺活檢方法對老年患者肺部彌漫性間質性疾病的診斷意義[J].臨床肺科雜志,2017,22(6)：1075-1078.

[4]李玉軍,畢軍剛.64排螺旋CT在間質性肺疾病診斷中的應用價值研究[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(30)：143-144.