腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的療效分析

（襄陽市解放軍第四七七醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 襄陽 441000）

李蓓蓓 周麗（通訊作者）

卵巢囊腫多發(fā)病于20～50歲的女性，是女性生殖器常見腫瘤之一，常見的有子宮內(nèi)膜異位囊腫、畸胎瘤、卵巢上皮性良性腫瘤、單純性囊腫、巧克力囊腫等。卵巢囊腫有惡變的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的治療有助于改善患者生育功能和生活質(zhì)量[1]。囊腫大小＞5.0cm且持續(xù)存在需考慮手術(shù)治療，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)是常見手術(shù)，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，為促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防囊腫復(fù)發(fā)，我院在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上給予藥物治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2015年1月—2017年5月我院婦產(chǎn)科收治的卵巢囊腫患者中選出106例，均為巧克力囊腫，收集患者的臨床資料，回顧治療方法分組，對(duì)照組53例，年齡29～58歲，中位年齡41歲；單側(cè)囊腫47例，雙側(cè)囊腫6例；囊腫直徑4.8～10.2cm，平均（7.1±0.5）cm。觀察組53例，年齡31～60歲，中位年齡42歲；單側(cè)囊腫45例，雙側(cè)囊腫8例；囊腫直徑5.0～10.7cm，平均（7.3±0.6）cm。兩組的一般資料對(duì)比差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)治療，全身麻醉后，建立氣腹，在腹腔鏡下探查盆腹腔組織，探查囊腫大小、位置、周圍組織后，于巧克力囊腫無血管區(qū)用單極電凝切開，深達(dá)腫瘤囊壁，然后完整剝除囊腫，恢復(fù)正常的盆腔結(jié)構(gòu)，用無菌生理鹽水沖洗盆腔，腹腔內(nèi)應(yīng)用防粘連藥物。術(shù)中剝除囊腫時(shí)保證完整剝除，以免囊腫破裂危及患者生命安全，同時(shí)保持卵巢的完整性。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，術(shù)后服用孕三烯酮，每次服用2.5mg，每周服用2次，連續(xù)服藥6個(gè)月，每周都在同一時(shí)間服藥，若某次漏服，則立即補(bǔ)充2.5mg孕三烯酮，再繼續(xù)按時(shí)服藥；若多次漏服，則暫停服藥，到下一次月經(jīng)周期第一天開始服藥。

1.3 療效評(píng)估

顯效：相關(guān)癥狀消失，月經(jīng)量和周期均恢復(fù)正常，經(jīng)B超檢查正常。有效：相關(guān)癥狀明顯改善，月經(jīng)稍微不正常，B超檢查基本恢復(fù)正常。無效：臨床癥狀未改善甚至加重，B超檢查仍有卵巢囊性占位病變。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組的治療總有效率、術(shù)后隨訪1年的復(fù)發(fā)率和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)資料錄入SPSS16.0軟件中處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)使用n（%）表示，對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后2例乏力，3例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率9.43%，對(duì)照組患者1例乏力，2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率5.66%，兩組對(duì)比χ2=0.541，P=0.462＞0.05。觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，且隨訪1年的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組的治療效果和復(fù)發(fā)率對(duì)比

3.討論

與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢巧克力囊腫具有微創(chuàng)、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，其能徹底分離發(fā)生粘連的器官和組織，預(yù)防粘連的再次發(fā)生，恢復(fù)正常的盆腔解剖結(jié)構(gòu)和生理功能[2-3]。許多文獻(xiàn)報(bào)道指出：腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)雖然治療卵巢囊腫療效確切，但是易復(fù)發(fā)，且手術(shù)可能對(duì)卵巢正常內(nèi)分泌功能造成影響，導(dǎo)致卵巢早衰。而在病因?qū)W研究中指出，卵巢激素改變是引起卵巢囊腫的因素之一，因此許多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)重視患者卵巢激素水平的調(diào)整。

孕三烯酮是中等強(qiáng)度的孕激素，具有抗雌激素和抗孕激素活性作用，抑制促性腺激素的釋放，引起卵巢分泌功能抑制，血液中孕激素和雌激素水平下降。另外，孕三烯酮直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜的細(xì)胞受體，使異位內(nèi)膜或殘余病灶萎縮，從而發(fā)揮療效[4]。在卵巢巧克力囊腫的治療中，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療一方面徹底根治囊腫，一方面調(diào)節(jié)卵巢激素水平，改善卵巢功能，提高患者生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且隨訪1年復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組差異不大。

綜上所述，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫療效確切，有助于促進(jìn)患者臨床癥狀的緩解，不良反應(yīng)少，預(yù)防卵巢囊腫復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉文娟,彭靜,柳楊,等.腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的療效及對(duì)卵泡刺激素、促黃體生成素和雌二醇水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2017,17(12)：1650-1652.

[2]陳小娣,林慧敏.腹腔鏡卵巢剝脫術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療卵巢囊腫的臨床療效及對(duì)FSH、LH和E2的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志 ,2017,37(1)：260-262.

[3]王雪春,謝熙,蘇彥釗,等.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合達(dá)菲林或孕三烯酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(27)：74-76.

[4]張艷艷,邊愛平,趙倩,等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(17)：2816-2820.