內鏡腔鏡序貫治療膽源性胰腺炎的臨床研究

張軍

（甘肅省敦煌市醫院 甘肅 酒泉 736200）

膽源性胰腺炎通常發生在飽餐或者飲酒后，是消化系統常見急癥，多為突發性上腹或者左上腹刀割樣疼痛或者持續性劇痛，可因進食而增強，彎腰或者起坐前傾是可得到減輕。腹腔鏡膽囊切除技術成熟，已經成為治療膽源性胰腺炎的重要治療手段，并在臨床中取得了滿意的效果[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年1月至2018年1月接受的膽源性胰腺炎患者中，抽取80名，隨機將其分為對照組與觀察組，均40例。對于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理（P＞0.05）具有可比性。本次研究經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統開腹手術方式治療，對患者進行全身麻醉，采取仰臥位，在右肋緣下側切口進行腹部常規切除膽囊手術用取石鉗取出膽總管結石。

觀察組采用內鏡腔鏡序貫治療方式，患者入院后對患者給予常規禁食，對胃腸減壓，抑制胃酸和胰液的分泌，維持電解質與酸堿平衡，預防感染和器官功能衰竭。術前15min靜脈注射8mg地西泮30mg哌替啶，采用軟性內窺鏡，使用30g/L泛影葡胺造影劑對患者進行經內鏡逆行性胰膽管造影術檢測，判斷結石大小、數目以及位置，由相對固定的醫生和護士進行手術，術后常規禁食，給予補液及預防感染治療。

1.3 療效評價與觀察指標

觀察兩組患者術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、住院時間以及患者術后血淀粉酶、白細胞恢復時間與術后并發癥情況等。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件對本研究統計與分析。

2.結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間對比

詳見下表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間對比（±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間和住院時間對比（±s）

住院時間（day）對照組 40 18.5±3.8組別 n 術中出血量（mL）65.1±34.8 4.8±1.6 6.7±1.3觀察組 40 10.3±2.8 100.5±16.3 2.7±0.9 4.1±1.4 t 10.987 5.826 7.234 8.607 P 0.000 0.000 0.000 0.000手術時間（min）術后肛門排氣時間（hrs）

2.2 兩組患者血淀粉酶恢復正常時間

對 照 組（7.12±3.15d）， 觀 察 組（5.10±3.11d），t=2.886，P=0.005；白細胞恢復正常時間：對照組（8.3±6.1d），觀察組（5.8±4.8d），t=2.037，P=0.045；術后并發癥：對照組5例12.50%，觀察組1例2.50%，χ2=7.207，P=0.007，組間數據差異有統計學意義。

3.討論

膽源性胰腺炎是是消化系統常見急癥，95%的病人臨床主要癥狀表現為突發性上腹或者左上腹刀割樣或持續性疼痛，會因進食而增強，在彎腰或者起坐前傾時減輕。2/3的病人有惡心嘔吐癥狀，發作早期為反射性，嘔吐物為食物和膽汁發作頻繁，晚期嘔吐物為糞樣，由麻痹性腸梗阻引起，重癥急性胰腺炎可出現急性腎功衰竭，因其發生病時低血容量、休克和胰酶引起血凝異常，出現高凝狀態造成生微循環障礙，導致腎缺血氧，死亡率高達80%[2]。

近年來，隨著微創、內鏡、介入等醫療技術的出現，內鏡腔鏡序貫治療已經成為治療膽源性胰腺炎的一個重要治療手段，改善了傳統手術中手術創傷大，手術風險高和術后恢復緩慢等缺點。內鏡腔鏡序貫治療膽源性胰腺炎手術程序復雜，操作繁瑣且手術時間長，手術過程中需要外科醫生與內鏡護士的配合[3]。但因其手術創口小，安全可靠，能有有效降低膽胰管內壓，延緩胰腺病病程，改善預后。本研究通過對觀察組患者采用內鏡腔鏡序貫治療后發現，除了手術時間較對照組長外，術中出血量、術后肛門排氣時間和住院時間以及血淀粉酶、白細胞恢復時間和并發癥均明顯優于對照組。

臨床治療膽源性胰腺炎的主要措施則為早期內鏡治療。以往研究實驗將首次接受內鏡治療的膽源性胰腺炎患者進行討論，結果提示早期EST和ERCP可明顯降低膽源性胰腺炎并發癥，縮短住院時間。大部分研究均證實，膽源性胰腺炎接受EST治療，復發率低，此均為對EST治療作用的肯定。針對存在明確膽道感染或膽道梗阻患者，現主張給予內鏡治療，以消除膽道梗阻。筆者總結自身臨床經驗認為，結石直徑＜1.5cm，且數量少，給予內鏡取石安全性高。針對膽總管結石＞2.5cm者，內鏡取石難度則較大，且并發癥多。所以，臨床給予內鏡治療需首選明確患者各狀況，確保其滿足手術適應癥。

目前醫學界一致認為，膽源性胰腺炎在控制急性胰腺炎癥后，均需接受膽囊切除術治療。國際胰腺病學會聯合會針對急性胰腺炎手術治療的指導建議中明確了：為降低膽源性胰腺炎復發，需給予膽囊切除術。輕度膽源性胰腺炎者若滿足手術條件，則需及時實施膽囊切除術。重型胰腺炎患者，首先需控制其炎癥癥狀，體征穩定后在實施膽囊切除術。但即使如此，筆者仍然認為，在確定手術方式和手術時機上需考慮到患者個體差異，滿足以下條件者則可實施膽囊切除術：（1）患者各臨床癥狀得到緩解后，如腹脹、腹痛等；（2）進食后，患者血尿淀粉酶接近正常或正常；（3）術前接受內鏡、CT、B超等檢查，明確掌握膽道梗阻狀況；（4）操作者熟練掌握內鏡手術經驗，并具備扎實、專業的理論解剖知識，術中可準確判定是否需中轉開腹。綜上所述，內鏡腔鏡序貫治療膽源性胰腺炎能有效減少手術并發癥，患者恢復速度快，療效顯著，是安全有效的手術方案，值得在臨床應用與推廣。

[1]李勝陽.急性膽源性胰腺炎不同外科治療方案的療效比較研究[J].腹腔鏡外科雜志,2016(8)：593-596.

[2]李軍.序貫微創治療急性膽源性胰腺炎：附112例報告[J].中國普通外科雜志,2016,25(9)：1302-1306.

[3]蔡勇.腹腔鏡聯合十二指腸鏡手術治療急性重癥膽源性胰腺炎的臨床研究[J].川北醫學院學報,2016,31(1)：81-83.