不同麻醉方法對老年患者髖關節置換術術后認知功能障礙的影響研究

茍俊明

（四川省成都市龍泉驛區第二人民醫院 四川 成都 610108）

髖關節置換術是臨床治療骨關節炎、類風濕髖關節炎等疾病的主要手段，但術后認知功能障礙仍是影響患者預后的主要因素。而如何防治術后認知功能障礙的發生幾率、提升手術成功率是臨床研究的重點。本文主要研究就不同麻醉方法對老年患者髖關節置換術術后認知功能障礙的影響，并總結結果如下。

1.資料與方法

1.1 樣本資料

選擇2016年4月至2018年4月期間我院接收并行髖關節置換術的老年患者106例，根據麻醉方法進行分組，其中行全身麻醉53例為甲組，本組患者男34例，女19例；年齡61～79歲，平均（69±1.62）歲；疾病類型：骨關節炎19例、股骨頭壞死21例、其他13例。另行腰硬外復合全身麻醉53例為乙組，本組患者男31例，女22例；年齡60～78歲，平均（68±1.46）歲；疾病類型：骨關節炎20例、股骨頭壞死22例、其他11例。對比兩組一般數據無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入組標準

研究均得到患者及（或）家屬的知情、同意；無合并嚴重呼吸系統或循環系統疾病者，無合并基礎性疾病或血液性疾病者，無長期服用催眠或鎮靜藥物者。

1.3 麻醉方法

甲組行全身麻醉，先采用靜脈注射0.04mg/kg的咪達唑侖、0.1mg/kg的維庫溴銨、5μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚等進行麻醉誘導；3min以后再行氣管插管以及機械通氣，持續1%～2%的七氟烷進行維持麻醉，并間斷性追加丙泊酚。

乙組行腰硬外復合全身麻醉，取患者側臥位，再在選擇L1～L3間隙進行穿刺，穿刺成功以后，從硬膜外腔給予患者8～10mL的0.5%羅哌卡因，調節麻醉平面上界至患側T8以下，術中，根據患者實際情況，追加3～5mL的0.5%羅哌卡因；觀察患者無明顯不良反應以后方進行全身麻醉誘導氣管插管；具體方法同甲組；60min以后經硬膜外導管注入6mL的0.5%羅哌卡因及1mg嗎啡直至手術結束。

1.4 評定指標

采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）對兩組術前以及術后1、2、3d的認知功能進行評定，總分為0～30分，分數越高，患者認知功能越好[1]。同時，記錄兩組術后1d內認知功能障礙發生情況、不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

將本次研究數據用SPSS17.0統計學軟件進行統計，頻數與百分比用于表述計數資料，均數±標準差（±s）用于表述計量資料，組間對比差異顯著且P＜0.05時，方存在統計學的意義。

2.結果

2.1 對比兩組MMSE評分

術前，甲組、乙組MMSE評分對比無統計學的意義（P＞0.05）；術后1d，兩組MMSE評分較術前明顯降低（P＜0.05），但術后2、3d，兩組MMSE評分有所回升，較術后1d，明顯升高（P＜0.05）；且乙組術后1、2、3d的MMSE評分均優于甲組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組MMSE評分（±s，分）

表1 對比兩組MMSE評分（±s，分）

組別 術前 術后1d 2d 3d甲組 27.83±1.62 20.94±2.65 23.93±2.65 26.93±1.08乙組 27.61±1.89 22.97±2.16 21.11±2.45 24.62±1.85

2.2 對比兩組術后1d認知功能障礙發生情況

甲組術后1d發生認知功能障礙3例，發生率為5.66%；乙組發生認知功能障礙9例，發生率16.98%；組間對比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

術后認知功能障礙是手術后常見的中樞神經系統并發癥之一，且隨著醫療技術的進一步發展，手術適用的年齡也在逐漸放寬；老年患者行手術治療的數量也在逐漸增多，致使術后認知功能障礙的發生率也隨之上升[2]。有臨床研究發現，麻醉的方法與術后認知功能障礙的發生密切相關；其中，全身麻醉、硬膜外復合全身麻醉作為老年患者髖關節置換術的主要麻醉方法，前者能夠有效減輕患者術中精神的損傷程度，進而促進管理循環與呼吸；但大部分的全麻藥物的麻醉深度較大，極易對循環系統造成抑制；而硬膜外復合全身麻醉則能夠有效彌補全身麻醉的不足之處，減少麻醉藥物用量，且還能夠有效控制麻醉的平面[3]。MMSE評分是當前臨床篩選術后認知功能障礙的主要工具，本次研究中，乙組術后1、2、3d的MMSE評分均優于甲組（P＜0.05）；由此證實，硬膜外復合全身麻醉用于老年髖關節置換術中，能夠有效減少手術對患者的刺激，進而改善患者機體的內環境。本次研究結果還顯示了，甲組術后1d認知功能障礙發生率高于乙組，對比差異顯著，P＜0.05；證實硬膜外復合全身麻醉對術后患者的認知功能影響較小。

綜上所述，給予老年髖關節置換手術中施行硬膜外復合全身麻醉的效果顯著，可在臨床上廣泛推廣和應用。

[1]羅利民,劉德鳳,楊為為,等.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在高齡患者髖關節置換手術中的應用[J].中國傷殘醫學,2017,25(17)：29-31.

[2]高斌.對進行髖關節置換術的患者聯用兩種麻醉方法實施麻醉的效果研究[J].當代醫藥論叢,2016,14(7)：136-137.

[3]楊偉利.全身麻醉和蛛網膜下腔阻滯-硬膜外聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果[J].實用醫技雜志,2017,24(4)：369-371.