探討一次性根治術治療肛周膿腫的臨床效果

王譯

（山西省臨汾職業技術學院臨汾市第二人民醫院普通外科 山西 臨汾 041000）

肛周膿腫作為一類急性化膿性感染疾病，它是因肛管、直腸部位軟組織被感染，導致形成膿性物質，病情在長時間發展下甚至會出現破潰等現象，在臨床中較為常見；通常多發于30歲左右的青壯年男性群體，而細菌感染則是誘發肛周膿腫的主要因素[1]，它具有病程長、發病率高等特征。當前對于肛周膿腫的治療方式主要以手術為主，例如分期手術的應用，在治療中時間長，患者恢復期易出現劇烈疼痛感，延緩恢復速度；而一次性根治術開始受到越來越廣泛的應用；因此，本文通過對肛周膿腫行一次性根治術治療的臨床效果做進一步的探討與分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年2月—2018年2月收治的32例肛周膿腫患者作為此次臨床研究對象，其中對照組患者男9例，女7例，年齡21～70歲，平均年齡（45.12±8.63）歲，行分期手術進行治療；觀察組患者男10例，女6例，年齡22～71歲，平均年齡（46.85±8.37）歲，行一次性根治術進行治療；本次研究患者及家屬均知情同意，經由我院倫理委員會批準，兩組間一般資料對比無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均進行常規檢查、大小便排空、備皮等工作，并根據患者肛周膿腫的位置來確定取右側或左側臥位。（1）其中對照組患者行分期手術進行治療；第一時期，對患者行腰部麻醉，并做放射性切口，通過引流方式對肛門周圍組織結構中的化膿液體排出體外，也可以用分離間隔法或是協助邊緣切口，來加快引流速度，讓膿液更快排出；第二時期，對患者行肛瘺手術。（2）觀察組患者行一次性根治術進行治療；對患者行腰硬膜外部麻醉，觀察其膿腫的變化情況，在變化情況最顯著部位做放射狀切口，然后將創口擴大，使膿液排出；將食指探入膿腔行徹底的分離與間隔，觀察其方向、面積，以探針來探查內口情況；通過探針在內口上方黏膜部位行1cm切口[2]，同時對部分內括約肌做切口。若膿腔在肛管直腸環以外，表現為高位膿腫，則可以將肛管直腸環部分括約肌切開；若為低位肌間膿腫，則可以將部分括約肌一次性切開至膿腔處。針對肛管直腸環，可用橡皮筋掛線法治療，術后一周左右，當創傷面和掛線部位相互靠近，才可以進行緊線，十天后再拆除橡皮筋；用刮匙將膿腔中已壞死組織刮除后，用雙氧水對其沖洗，然后用碘仿紗布填入，以方便膿液引流。

1.3 評判標準

觀察對比兩組患者在手術治療后臨床療效；若患者病灶完全清除、臨床癥狀消失，則為顯效；若患者病灶大多數被清除、臨床癥狀有良好改善，則為有效；若患者病灶殘留過多、臨床癥狀無改善，則為無效；總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學

組間觀察數據應用SPSS20.0軟件進行分析，計數資料數據行χ2檢驗，計量資料數據行t檢驗，P＜0．05有統計學意義。

2.結果

2.1 組間患者經不同手術方式治療后臨床效果對比

經兩組間數據分析可得（詳見表1），觀察組患者行一次性根治術治療后，其臨床有效率明顯高于對照組采用的分期手術方式有效率，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 組間患者經不同手術方式治療后臨床效果對比[n（%）]

3.討論

肛周膿腫也叫肛管直腸周圍膿腫，一般發生與直腸周圍、肛管及肛門部位，屬于急性化膿性細菌感染疾病，它是因肛管軟組織、肛管周圍間隙等部位被大腸埃希菌、鏈球菌、金黃色葡萄球菌等引發感染，從而導致肛周膿腫；在臨床中多表現為劇烈疼痛、發熱、大小便不暢等癥狀。肛周膿腫在臨床中發病率高，尤其是男性發病率較之女性高出3～4倍[3]；一旦感染肛周膿腫若沒有提高重視，不及時給予治療，很容易引發急性化膿并惡化、感染性休克現象，嚴重者甚至會威脅到患者生命安全。因此做好對肛周膿腫患者的治療工作顯得極為重要，而在治療中其關鍵點在于對其化膿感染的控制；當前，對于肛周膿腫的治療，主要是以手術治療方式為主，例如分期手術、一次性根治術等；在分期手術治療中，通過第一時期的切開引流方式，膿液引流完成后，若肛周膿腫出現肛瘺現象，則隨之進行第二時期的手術治療。一次性根治術作為近年來一種新型的手術方式，可以針對不同間隙的膿腫變化情況進行不同手術根治法，其主要特征表現為，僅需要一次手術則可將膿腫徹底清除，它不僅能減輕患者在術中的疼痛感并提高舒適性，還能對肛腺和內口作處理，進而使膿腔及內口敞開，達到降低肛瘺形成、減輕患者疼痛感的目的；但在一次性根治術操作過程中要注意手術操作的規范：（1）準確尋找內口：內口位置一般在肛竇中或是齒狀線附近，在手術進行前可以用直腸鏡、指診探查，當直腸指診與雙合診可觸及到小凹陷、結節處則為內口部位；在術中對患者施行麻醉擴肛后，更方便找到內口。（2）將感染肛腺徹底切除：在術中要將內口擴大切開，適當擴大其處理范圍能有效避免出現感染病灶遺漏情況；當膿腫被切開，要將膿腔間隔徹底分離并破壞，確保不會留下死腔，這樣才能使得引流通暢。（3）合理控制分離與刮除時的力度[4]：在對膿腔中壞死組織進行分離和刮除時，只有適當控制好力度才能避免導致大出血或是血管損傷的情況發生。在術后要給予患者常規抗感染，及時更換藥物。因而對比手術時間長、疼痛感強烈的分期手術治療方式，對肛周膿腫患者行一次性根治術治療，通過正確規范的操作方式，才能促進并確保患者盡快恢復健康。

綜上所述，對肛周膿腫患者行行一次性根治術進行治療，對比分期手術治療，其臨床效果更顯著，有利于患者快速恢復，值得在臨床中大力普及和應用。

[1]孫留生,李愛云,凌艷霞,等. 一次性根治術治療肛周膿腫疾病的臨床應用優勢分析[J]. 中外醫療,2016,35(21)：40-42.

[2]王慧杰.一次性肛周膿腫根治術對比分期治療肛周膿腫臨床效果[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,4(38)：7384-7384.

[3]鄭廣延.探討一次性肛周膿腫根治術與傳統分期治療肛周膿腫的療效對比[J]. 中國衛生標準管理,2017,8(14)：47-48.

[4]徐明勇.一次性根治術治療肛周膿腫的效果及臨床應用優勢分析[J].醫藥前沿,2016,6(24)：203-204.