顱腦損傷去骨瓣減壓與術后腦積水的相關性分析

劉書鋒 李新鋒

（河南省安陽市安陽縣人民醫院 河南 安陽 455133）

在臨床上，神經外科經常運用去骨瓣減壓術來治療難治性顱內高壓、中重型顱腦損傷的患者[1]，術后腦積水是開顱減壓術患者的常見并發癥之一，也是創傷性腦積水的重要組成部分，術后腦積水是顱腦患者病情加重、乃至致死的重要因素之一[2]，筆者主要探討了顱腦損傷進行去骨瓣減壓術后發生腦積水的相關性分析，回顧性分析500例顱腦損傷的病例中100例開顱手術患者的臨床資料，探討顱腦損傷患者在進行去骨瓣減壓術與腦積水的關系，其詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2008年1月至2018年1月100例中、重度顱腦患者作為研究對象。入選標準：年齡大于16歲、在受傷6h內有頭顱CT 檢查。排除標準：入院后1天內死亡者、蛛網膜下腔出血、腦室內出血、顱內感染以及傷前已有腦積水者。

根據是否行去骨瓣減壓術分為兩組組：進行去骨瓣減壓術的患者為實驗組共55例，平均年齡（38.9±4.9）歲；保留骨瓣的患者為對照組共45例，平均年齡（41.2±5.3）歲。對比兩組患者年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 腦積水的診斷標準

均經過頭顱CT檢查初步診斷為腦積水。腦積水診斷標準有影像學表現、臨床表現、腰椎穿刺測壓及腰大池引流試驗等。臨床表現為患者的認知功能障礙或者意識障礙好轉后又加重。影像學標準是參照Vermeij 等方法，主要是依據頭顱 CT 檢查，從而發現是否有腦室擴大現象，其中兩側腦室額角間距與最大顱內橫徑之比≥45%和（或）三腦室橢圓形、球形擴大，側腦室周圍尤其額角周圍出現腦白質水腫帶（戴帽現象）。

1.3 治療方法

所有顱腦損傷患者入院后參照《中國顱腦損傷救治指南》[3]執行。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS18.0統計分析軟件進行統計學處理，分析比較實驗組與對照組的腦積水率，運用卡方檢驗進行比較。P＜0.05則認為差異有統計學意義。

2.結果

去骨瓣減壓術患者腦積水發病率為25.4%，保留骨瓣的患者腦積水發病率為4.4%，實驗組明顯較高，通過卡方檢驗可得P=0.0043，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

100例患者中發生腦積水16例，未發生腦積水84例。去骨瓣減壓術患者共計55例，腦積水發生數為14例，發病率為25.4%，與保留骨瓣的患者的對照組（腦積水發生率為4.4%，45例，腦積水發生數為2例）比較發現，實驗組腦積水發生率明顯較高，通過卡方檢驗，去骨瓣減壓術與術后腦積水相關性有統計學差異，P值為0.0043，P＜0.01，具有統計學意義。見表1。

表1 去骨瓣減壓術與保留骨瓣術后腦積水發生例數比較（n，%）

3.討論

去骨瓣減壓手術在難治性顱壓增高、重型顱腦損傷病例中起到治療效果，有研究證明，能夠增加病人的生存率，但是該手術方法也是術后腦積水的危險因素，這已被許多學者證實[5]。腦積水發生的明確危險因素是腦室內出血、蛛網膜下腔出血、顱內感染等。因此我們在入選標準中排除以上因素。

然而顱腦損傷患者進行去骨瓣減壓手術后發生腦積水的機制尚不明確，有學者認為積血和（或）腦挫裂傷、顱腦損傷血塊、腦水腫、硬膜下血腫、大面積腦梗死等引發占位效應致使腦脊液循環發生障礙，導致腦室內壓力增大，致使腦室擴大。還有學者提出顱腦損傷導致腦表面蛛網膜受損，腦脊液沿創口流出以至于形成腦積水，或由于顱腦損傷引發蛛網膜下腔出血、顱內感染等情況使顱底蛛網膜粘連，腦脊液吸收發生障礙，使腦脊液吸收、循環失衡，在腦室聚集，從而形成腦積水。

腦積水在臨床上根據形成機制不同，分為交通性腦積水與梗阻性腦積水，前者的機制還未明確∶可能是由于腦脊液蛋白增加，蛛網膜顆粒產生炎性黏性，引起腦脊液吸收障礙；后者是由于腦室內腦脊液通路阻塞引起的。筆者發現，去骨瓣減壓手術后患者出現不同程度的腦積水，以交通性腦積水較多見。術后腦積水是顱腦損傷的常見并發癥，將威脅到到患者的身體健康和生命安全。臨床上應提高警惕，及時采取預防和治療措施，以維護患者的身體健康。

[1]李衛,崔穎,修晨,等.顱腦損傷去骨瓣減壓術后發生腦積水的風險因素分析[J].心理醫生,2016,(23)：25-26.

[2]甄文瑞,謝明祥.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發癥的防治進展[J].貴州醫藥,2017,41(11)：1204-1206.

[3]張雷,王娟.重型顱腦外傷術后腦積水的高危因素及臨床療效分析[J].影像研究與醫學應用,2018,2(01)：241-242.

[4]黃華,宋大剛,鄭剛,柳建生.重型顱腦損傷術后繼發外傷性腦積水的危險因素分析及防治方案[J].浙江創傷外科,2017,22(06)：1177-1179.

[5]王雪松.重型顱腦創傷去骨瓣減壓外科治療后腦積水處理方法研究[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(24)：3531-3532.