高齡股骨轉子間骨折兩種手術治療方法的回顧性比較研究

李剛

（大理白族自治州人民醫院骨科二病區 云南 大理 671000）

股骨轉子間骨折多發于中老年人群中，導致該病癥的原因較多，最終主要的原因為摔傷。因為股骨轉子間骨折位置存在較多的血管，所以導致大多數患者在受傷后極易出現臥床并發癥的情況發生，對患者的生活質量及生命健康產生了較為嚴重的影響[1]。在本文中就從我院選取200例高齡股骨轉子間骨折患者，比較分析了人工半髖關節置換術與抗旋股骨近端髓內釘內固定術的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年12月作為研究時間段，于該時間段中從我院選取200例高齡股骨轉子間骨折患者進行探究分析，隨機分成對照組與觀察組各100例：觀察組中有男性患者75例和女性患者25例，患者年齡65歲～75歲、平均年齡為（71.23±4.65）歲；對照組中有男性患者76例和女性患者分別為24例，患者年齡63歲～75歲、平均年齡為（70.18±5.35）歲；對兩組患者的基礎情況（年齡、性別）進行比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：人工半髖關節置換術，首先在麻醉狀態下做前外側切口（Watson-Jones入路），顯露髖關節囊后，沿髖臼邊緣行T形切開，并將關節囊切開邊緣用粗絲線吊起。其次，股骨頸截骨修整股骨頸殘端，保留或重建小轉子上緣股骨頸內側部分皮質，股骨頸外側皮質骨修整到大轉子基底部。再次，擴大髓腔，髓腔銼應貼粗隆側插入髓腔，擴髓完成后沖洗髓腔，安裝大小合適的人工股骨頭及柄試模，復位髖關節后見試模大小匹配，髖關節松緊合適活動自如，再次沖洗髓腔注入骨水泥按試模大小安裝人工假體。最后清除髖臼內的碎骨或骨水泥塊，復位人工股骨頭，沖洗并逐層縫合傷口[2]。

觀察組：采用防旋型股骨近端髓內釘，手術治療的具體步驟為：腰麻并監測生命體征指標。患者取仰臥位牽引床牽引患肢，在X線監視下閉合復位滿意，在大轉子頂端做切口，透視確定進釘點為大轉子頂點前內側后置入導針，此后進行開口及擴髓，選擇合適型號主釘，旋入防旋型股骨近端髓內釘主釘。在此期間，但應該注意防止骨折位移等情況，主釘的插入深度應該根據患者的實際情況進行選擇。在主釘位置滿意后在X線監視下植入頭頸螺旋刀片，并打入遠端鎖定螺釘，在透視證實滿意的情況下進行切口的沖洗和關閉切口[3]。

1.3 評價指標

Hariis評分，滿分為100分，患者術后Hariis評分越高則說明患者的術后恢復越好。

1.4 統計學分析

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料（x-±s），采用χ2檢驗計數資料[n（%）]。

2.結果

2.1 比較術后不同時間的Hariis評分

采取相應的固定方法后，相較于對照組，患者術后不同時間的Hariis評分均較高（P＜0.05），詳情見表1。

表1 比較術后不同時間的Hariis評分（±s，分）

表1 比較術后不同時間的Hariis評分（±s，分）

組別 病例數 術后3個月 術后6個月 術后12個月對照組 100 65.12±3.51 66.28±4.27 70.56±3.19觀察組 100 71.24±3.76 75.36±4.52 81.84±4.28 t/5.2361 3.1641 8.2645 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較術后并發癥發生率

完成手術后，兩組患者的并發癥發生率，觀察組中發生并發癥的發生例數為15例，所占比例為15%，對照組中的發生并發癥的的發生例數為18例，所占比例為18%，無統計學意義（P＞0.05，χ2=0.3266）。

3.討論

隨著我國老齡化問題日益嚴重的影響下，股骨轉子間骨折的發病率呈現出逐漸上升的趨勢，而該病癥的發生主要和骨質疏松以及骨質鈣大量流失存在密不可分的聯系。

人工半髖關節置換術的優點主要可體現為手術時間較短、術中出血量較少，不僅縮短了患者的臥床時間，而且有效降低了并發癥的發生風險，促進了患者快速恢復，但缺點為失血量較大，手術時間較長，股骨轉子間骨折粉碎時需重建轉子間進一步延長手術時間。從本文的結果中可以看出，兩組患者取得了較好的治療效果，但采取防旋型股骨近端髓內釘內固定方法后，相較于對照組，患者術后不同時間的Hariis評分均較高。

綜上所述，將抗旋股骨近端髓內釘內固定術以及人工半髖關節置換術應用到高齡股骨轉子間骨折患者中效果均較為顯著，且不良反應的發生率也均較低，抗旋股骨近端髓內釘內固定術更有利于患者術后的快速恢復。

[1]劉雙.人工股骨頭置換術與PFNA內固定術治療高齡股骨轉子間骨折的療效對比[J].醫療裝備,2018,31(04)：15-16.

[2]姜雪卿.人工股骨頭置換術與鎖定接骨板內固定治療高齡股骨轉子間骨折效果比較[J].深圳中西醫結合雜志,2018(01)：158-159.

[3]吳勇剛,王科學,鮮成樹,等.兩種內固定方法治療高齡股骨轉子間不穩定骨折的療效分析[J].骨科,2014,5(01)：36-39+42.