美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響

楊萬雙

（綿竹市人民醫(yī)院心內科 四川 綿竹 618200）

近年來，隨著人們生活水平的提高，生活方式發(fā)生了巨大的變化。各種慢性病的發(fā)病幾率逐漸升高，最常見的有高血壓、冠心病。冠心病是一種高發(fā)病率和高死亡率的慢性疾病，病情復雜，治療時間長，治療過程中容易受到多種因素的干擾，治療效果受到印象，長期的治療給患者帶來了極大的心理壓力和經濟負擔。冠心病的致病因素復雜，研究資料顯示該病與患者的生活習慣具有密切關系。目前，治療冠心病的主要方法是藥物治療。為了提高治療效果，需要不斷在治療途徑上進行泰索和研究。本研究探究美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效，并取得了較好的研究成果，具體研究內容如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

隨機從本院2016年11月至2017年11月期間診治的冠心病老年患者中抽取36例，進行隨機分組，對照組和觀察組。納入標準：患者滿足冠心病心理衰竭的臨床診斷標準，確診為冠心病心理衰竭；患者沒有腎、肝等其他嚴重的臟器疾病，沒有惡性腫瘤，沒有藥物過敏情況，沒有精神障礙和語言障礙，了解本次研究的過程，并自愿參與本次的研究。對照組患者中有男性10例，有女性8例，年齡在56歲至72歲，平均年齡在（63.2±2.6）歲，病程在0.8個月至5年，平均病程在（2.3±0.6）年。觀察組患者中有男性11例，有女性7例，年齡在62歲至81歲，平均年齡在（69.2±3.2）歲，病程在0.9個月至6年，平均病程在（2.4±0.4）年。全部患者在年齡、性別、病程等方面比較差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，可以進行比較。

1.2 方法

對兩組患者進行相同的常規(guī)治療，服用治療心絞痛和高血壓的藥物，預防患者出現(xiàn)心機供血和供氧不足，即β-阻滯劑和抗血小板的藥物，以及硝酸酯類藥物。觀察組患者在此基礎上進行托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療。服用酒石酸美托洛爾片（珠海經濟特區(qū)生物化學制藥廠，國藥準字H20057288，2.5mg*20片），初次服用劑量為3.25mg，用藥頻次為1日2次，根據患者的情況從小劑量開始增加，患者的用藥劑量需要控制在100mg以內。同時服用鹽酸曲美他嗪片（湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準字H20083596，20mg*24片），用藥劑量為1次50mg，1日3次[1]。護理人員在患者治療過程中需要加強對患者生命體征的監(jiān)護，對患者的用藥給予指導，提高患者的用藥依從性，并制定飲食指標，確保患者每天攝入足夠的營養(yǎng)的同時，食物與利于患者的病情好轉。給予患者的運動指導，通過適量的肢體運動，提高患者的身體素質，增強患者的身體機能。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者治療的效果。患者治療效果的判斷標準為：有效：射血分數(shù)增加了20%至50%，心功能改善的級別為1級；顯效：射血分數(shù)增加了50%以上，心功能改善的級別超過2級。無效：患者的心臟功能沒有變化。對兩組患者的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心率（HR）進行檢查和分析[2]。治療有效率=（有效數(shù)例+顯效數(shù)例）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于本次研究中所涉及的所有數(shù)據均通過統(tǒng)計學軟件SPSS19.0處理，用（±s）表示研究中的左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、心率（HR）等計量數(shù)據，通過t對其組間的數(shù)據進行檢驗；用百分數(shù)表示治療效率等計數(shù)資料，P＞0.05，差異沒有統(tǒng)計學意義，差異有統(tǒng)計學意義說明P＜0.05 。

2.結果

兩組患者治療后各項指標均有所改善，觀察組患者的改善程度顯著高于對照組患者（P＜0.05）。具體見表1。觀察組患者接收治療后體內的炎癥因子下降幅度顯著大于對照組患者，P＜0.05。觀察組患者顯效的有15例，有效的2例，治療有效率為94.44%，對照組患者顯效的有10例，有效的有4例，治療有效率為77.77%。

3.結論

冠心病病發(fā)時患者的心臟部位會出現(xiàn)強烈的痛感，嚴重時疼痛會擴散至其他身體部位。冠心病老年患者由于病發(fā)時癥狀并不典型，往往容易被忽視，導致病情延誤加重。冠心病心力衰竭主要是由于冠心病患者的心血管出現(xiàn)病變或者硬化，硬氣血管阻塞，運輸?shù)墓δ芙档停沟眯募〖毎霈F(xiàn)缺氧和缺血，從而出現(xiàn)病變和受損，最終導致細胞的能量代謝功能和心臟的收縮出現(xiàn)不同程度的下降[3]。

美托洛爾是一種阻斷劑，能夠有效的對β受體進行阻斷，有效阻斷茶酚胺，避免其導致患者的機體細胞免疫力受到損害。增加對患者心肌細胞的供血。曲美他嗪是一種哌嗪類的衍生物，能夠有效地對抗加壓素、腎上腺素。能夠有效完善患者的經線粒的能量代謝功能，幫助患者恢復心肌細胞功能，增加患者心臟的整體代謝能力，在治療的過程中能夠有為心臟提供能量，幫助心臟恢復正常[4]。本次研究中通過對我院近期收治的38例老年冠心病患者進行對比治療實驗，兩組患者均進行常規(guī)治療的情況下，觀察組患者在此基礎上進行托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療。對比兩組患者治療的效果。研究結果顯示，兩組患者治療后各項指標均有所改善，觀察組患者的改善程度顯著高于對照組患者（P＜0.05）。觀察組患者接收治療后體內的炎癥因子下降幅度顯著大于對照組患者，P＜0.05。對照組和觀察組患者的治療有效率分別為77.77%、94.44%，相比對照組患者，觀察組患者的治療效果明顯更優(yōu)越。

表1 對比兩組患者的各項身體指標（±s）

表1 對比兩組患者的各項身體指標（±s）

分組 SBP HR LVESD LVEF LVEDD對照組（n=18） 131.01±2.3 84.61±3.8 31.58±2.8 41.02±2.0 52.11±1.9觀察組（n=18） 112.4±2.1 70.14±2.6 38.11±2.7 46.32±1.2 58.94±1.8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 25.351 13.333 7.122 9.640 11.071

綜上所述，應用美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效良好，能夠恢復患者的心功能、幫助心肌重塑，具有較高的臨床價值。

[1]張迎軍,阿榮.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2017,4(61)：50-51.

[2]崔磊.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(32)：32-33.

[3]馮珊珊,顧明峰.美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病心力衰竭的臨床療效及對患者心功能和炎癥因子的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2018,3(2)：120-121.

[4]何志紅.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪對老年慢性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(7)：150-151.