0.375%低濃度布比卡因蛛網膜下腔麻醉在經尿道前列腺電切術中的臨床觀察

裴政國 馬銳

（新疆烏魯木齊市經濟技術開發區（頭屯河區）第一人民醫院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830023）

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病，在病理上主要表現為前列腺間質、腺體成分的增生、前列腺增大等[1]。經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生癥的“金標準”，但也屬于有創性操作，需要麻醉干預[2-3]。本文具體探討了0.375%低濃度布比卡因蛛網膜下腔麻醉在經尿道前列腺電切術中的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 資料

2017年1月到2017年12月，選擇美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級，在我院擇期行前列腺電切術的50例前列腺增生癥患者，納入標準：年齡60～80歲；符合診斷標準。排除標準：有蛛網膜下腔麻醉禁忌證者；對布比卡因過敏者；有嚴重的腎、肝、呼吸系統、心臟者；吸毒者及嚴重煙酒嗜好者。平均年齡70±2.49歲；平均身高169.22±6.39cm；平均體重68.20±7.29kg；平均手術時間1.34±0.22h；ASA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級18例。根據隨機數字表法分為實驗組與對照組，各25例，兩組平均手術時間、ASA分級等對比無差異（P＞0.05）。

1.2 治療與麻醉方法

所有患者都給予經尿道前列腺電切術，入室后常規連續無創監測血壓、心率，開放上肢靜脈。取右側臥位，于第3、4腰椎間隙用16 G硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，成功后刺入配置的25 G腰麻針，將麻醉藥物在內注入蛛網膜下腔。實驗組麻醉藥物為0.375%低濃度布比卡因（上海禾豐制藥有限公司）（0.375%布比卡因由0.75%布比卡因1ml+患者腦脊液1ml配置而成），對照組麻醉藥物為0.5%布比卡因（0.5%布比卡因由0.75%布比卡因1ml+患者腦脊液0.5ml配置而成），注射1.3～1.5ml，麻醉平面小于T10。所有手術均采用硬腰聯合阻滯麻醉（均使用駝人有限公司腰硬聯合套件），手術體位取用截石位。

1.3 觀察指標

（1）記錄兩組的感覺阻滯起效時間與恢復時間。（2）記錄術中兩組出現的心動過緩、惡心嘔吐、血壓下降等不良反應情況。

1.4 統計方法

應用SPSS19.00分析，以均數±標準差來表示計量數據，以構成比表示計數數據，對比為采用t檢驗與卡方χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2.結果

2.1 麻醉效果對比

患者完成治療，治療期間血壓、心率無顯著波動，兩組感覺阻滯起效時間與恢復時間對比無顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組麻醉效果對比（±s）

表1 兩組麻醉效果對比（±s）

組別 例數（n） 感覺阻滯起效時間（s） 感覺阻滯恢復時間（h）實驗組 25 59.77±2.85 2.76±0.54對照組 25 59.29±3.14 2.80±0.71 P＞0.05 ＞0.05

2.2 不良反應情況對比

實驗組與對照組的不良反應發生率分別為4.0%和20.0%，實驗組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應情況對比（n）

3.討論

前列腺增生癥是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的疾病之一，經尿道前列腺電切術具有出血少、創傷小、恢復快等優點，但是由于前列腺增生癥患者多為老年，臟器功能衰退，手術耐受力較差，為此也需要更加高效與安全的麻醉方式。

蛛網膜下腔麻醉可降低老年手術患者的術后深靜脈血栓、肺栓塞、肺不張、肺部感染等發生率，當前應用比較多。布比卡因應用的安全性比較好，但是應用濃度對比的相關報道較少。本研究顯示所有患者完成治療，治療期間血壓、心率無顯著波動，兩組感覺阻滯起效時間與恢復時間對比無顯著差異（P＞0.05）。有研究表明布比卡因具有相對較低的毒性，特別是低濃度應用局麻藥的應用可在很大程度上減少了局麻藥毒性反應的發生率[4]。

老年患者在蛛網膜下腔阻滯后通常會引起感覺和運動阻滯，臨床上可表現為心動過緩、血壓下降、惡心嘔吐等。本研究顯示實驗組與對照組的不良反應發生率分別為4.0%和20.0%，實驗組低于對照組（P＜0.05），說明低濃度布比卡因的應用具有更少的不良反應。

總之，0.375%低濃度布比卡因蛛網膜下腔麻醉在經尿道前列腺電切術中的應用不會影響麻醉效果，可減少不良反應的發生，有很好的應用價值。

[1]王秋云,丁楠,邵靜.小劑量布比卡因腰硬聯合麻醉在老年泌尿外科微創手術中的應用[J].家庭醫藥,2016,(5)：47-49.

[2]林慧,董河,呂承志.不同比重布比卡因腰麻對前列腺電切術老年患者血流動力學的影響[J].中外醫學研究,2016,14(15)：39-40.

[3]王熙,胡紅俠,花東菊,等.小劑量舒芬太尼鞘內預注聯合PCEA 用于前列腺汽化電切術后鎮痛[J].重慶醫學,2015,(10)：1405-1407.

[4]劉世忠,蔡高杰,劉建明.等效劑量羅哌卡因和布比卡因蛛網膜下腔阻滯在老年前列腺增生患者經尿道前列腺電切術中的應用觀察[J].山東醫藥,2015,(19)：83-85.