綜合治療逆行性牙髓炎臨床效果及體會

胡京燕

（山西省臨汾市中心醫院 山西 臨汾 041000）

逆行性牙髓炎是一種常見牙體牙髓病，發生率高，主要因牙周炎癥作用，導致牙髓組織感染引起。多因挖鼻導致鼻前庭皮膚受損所致，或者因繼發金黃色葡萄球菌感染引起。患者臨床癥狀主要表現為自發性疼痛、陣發性疼痛、冷熱刺激痛、不典型性自發鈍痛或者脹痛、患牙松動、咬合無力或者咬合時疼痛加重等，部分患者可伴有口臭、牙齦發炎、水腫、充血等癥狀，叩診顯示患牙存在輕度疼痛[1-2]。X線檢查可顯示患者患牙存在廣泛性牙周組織受損或者牙根分叉病變。牙周組織受損導致牙根尖感染，經根管繼而引起牙髓組織感染。對于逆行性牙髓炎的治療，臨床上需要從控制牙髓組織感染、清除牙周組織炎癥方面入手。臨床上最為直接的方法是應用手術剖開牙髓腔，對炎癥反應物以及膿液進行清理，液體流出從而降低牙髓腔壓力，改善壓痛癥狀。我院就綜合療法治療逆行性牙髓炎的臨床效果進行探討。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

取80例逆行性牙髓炎患者參與此次研究，患者均于2017年1月份到2018年1月份入院進行治療。隨機均等分組，對照組予以常規治療，患者共40例。其中男性有28例，女性有12例。年齡為17～67（27.9±1.1）歲。患牙位置包括磨牙24例，雙尖牙13例，前牙3例。實驗組予以綜合治療，患者共40例。其中男性有26例，女性有14例。年齡為18～70（26.5±1.2）歲。患牙位置包括磨牙22例，雙尖牙12例，前牙6例。患者均無楔狀缺損、隱裂等導致牙髓病變的牙體應組織疾病，患者不存在藥物過敏，患者牙周袋深度均在5毫米以上，松動等級為I度到II度，X線檢查顯示患者換牙存在根分叉病變、廣泛牙周組織受損，患者不存在嚴重基礎性疾病。患者知情且自愿參與次研究，排除中途退出、精神障礙以及言語障礙患者。兩組患者性別、年齡、患牙位置等一般信息數據對比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

為實驗組和對照組患者均予以根管治療，開通髓腔，機擴I3系統預備根管，超聲沖洗，根管內封氫氧化鈣糊劑一周復診，無明顯臨床癥狀行根管充填及牙體充填。

兩組患者均進行根管治療，結合機械以及化學對患者根管內感染物進行清除，防止出現根尖病變，并對患者根管進行充填，并對牙齒冠部進行封閉。手術主要以清除牙髓、根管塑形預備以及根管充填為主。打開患者牙髓腔并予以沖洗，并對炎性物質進行清除，根管擴大后予以再次沖洗，牙髓腔內置入氫氧化鈣糊劑消毒一周，定期予以復診，對于無異常患者則將材料去除，并對患者根管進行填充。患者治療期間或者治療后出現的短暫性不舒服屬于正常情況，遵醫囑予以消炎或者止痛，則可得到改善。

實驗組患者在此基礎上進行牙周治療：（1）指導患者對菌斑進行控制，教會患者合理應用牙刷、牙線等工具對口腔進行清潔，為患者提供口腔衛生指導，采用巴氏刷牙法刷牙，早晚各一次，每次三分鐘。指導患者進行食物咀嚼。拔除無保留意義的患牙，并經潔治、刮治對牙石以及菌斑進行清除。應用抗生素常規控制感染，并對患牙咬合進行調整，從而使患者咬合力負擔減輕，使全口牙咬合力恢復平衡，對松動牙齒進行暫時性固定，并應用消炎藥物進行治療。（2）口腔衛生知識的宣教 ，向患者介紹逆行性牙髓炎的相關內容，使患者對疾病的病因、臨床癥狀、診治內容有所認識，提高患者的依從性。（3）患者受病情影響，口腔長期出現炎癥反應，導致牙齒疼痛，牙齒咀嚼功能受到影響，導致飲食受到影響，生活質量下降，影響患者心理、情緒狀態，繼而出現消極情緒，產生緊張、焦慮以及恐懼等負面心理。同時加之對疾病了解不充分，對臨床治療缺乏信心，導致患者治療問診過程中不夠全面，導致診治時間延誤。因此護理人員需要對患者存在的疑惑予以解答，并對患者予以疾病宣教，對患者說明疾病治療的成功案例，提高患者的治療信心，消除負面心理，使患者積極配合醫師進行治療。（4）對接受根管治療的逆行性牙髓炎患者，在經牙髓聯合牙周治療后要求定期遵醫囑進行復診，對存在的異常情況及時咨詢醫師，并制定針對性治療方案，及時對異常問題進行處理。

1.3 觀察指標

（1）顯效：患者治療后，牙齒疼痛、牙齒松動、咬合無力等癥狀消失，咀嚼功能恢復正常，X線檢查顯示牙根分叉病變愈合。（2）有效：患者治療后，牙齒疼痛、牙齒松動以及咬合無力等癥狀減輕，咀嚼功能有所恢復，X線檢查顯示牙根分叉病變減輕且逐漸愈合。（3）無效：患者治療后病情改善不明顯或者加重。

總有效率=（顯效+有效）/總例數。

對兩組患者的探診深度、齦溝出血指數等進行觀察，并予以比較。

1.4 統計學方法

將實驗數據輸入統計源軟件（版本：SPSS17.0）處理，由χ2（或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

實驗組的總有效率較高，數據對比所得P＜0.05，有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者指標變化比較

實驗組的探診深度、齦溝出血指數改善幅度較大，數據對比所得P＜0.05，有統計學意義。

表2 兩組患者指標變化比較

3.討論

在目前，人們生活水平不斷得到改善，生活節奏以及飲食結構也出現變化，導致牙周炎的發生率逐年上升。因牙周炎癥導致的牙髓組織感染，屬于逆行性牙髓炎，病因與繼發性慢性鼻前庭炎以及拔鼻毛繼發感染存在聯系。牙周袋內細菌、毒素經根尖孔、側根管、副根管逆行進入牙髓，牙本質以及牙釉質在受損破壞后，細菌即可進入牙髓腔對牙髓進行侵襲，引起根部牙髓的慢性炎癥，也可由局限的慢性牙髓炎急性發作[3-4]。

對于逆行性牙髓炎的治療，需要予以有針對性和綜合性治療。及時摘除發生炎癥反應的牙髓，并對牙髓腔實施抗感染治療，有效結合牙周組織治療以及牙髓組織治療方法，綜合性治療逆行性牙髓炎，從而改善患者病情癥狀[5]。

我院研究得出，實驗組的總有效率較高，數據對比所得P＜0.05，有統計學意義；實驗組的探診深度、齦溝出血指數改善幅度較大，數據對比所得P＜0.05，有統計學意義。

綜上所述，對逆行性牙髓炎患者實施綜合治療，可改善患者病情癥狀，療效顯著，值得推薦。

[1]白琳,王漢禹,謝璐宇.牙周牙髓綜合治療在逆行性牙髓炎中的臨床應用分析[J].當代醫學,2015(21)：88-89.

[2]王迪.128例逆行性牙髓炎的綜合治療的治療體會[J].中國保健營養旬刊,2014(1)：146-146.

[3]林俊峰.綜合治療老年人逆行性牙髓炎的療效分析[J].中國農村衛生,2014(z2)：43-44.

[4]馮冬雄.逆行性牙髓炎采用派麗奧輔助治療的臨床體會[J].江西醫藥,2014(9)：895-896.

[5]沈海燕.綜合治療逆行性牙髓炎臨床體會[J].醫藥前沿 ,2015,5(33)：62-63.