胃手術后行腸內營養治療的臨床分析

李家生 張雷

（肥西縣人民醫院 安徽 合肥 231200）

胃手術作為臨床上一項常見的手術，但是在術后短期階段內會對患者的胃腸動力學造成較大的干擾，分解代謝處于增強狀態中，機體長期處于免抑制狀態中，患者無法正常的進食。為了提升患者的生活質量，幫助患者快速恢復健康，給予患者有效的營養支持具有必要性。腸內營養作為一種可靠、安全的營養支持方法，被廣泛應用于胃手術后，有助于提升患者預后生活質量及疾病治療效果。本文將于2016年1月份至2018年3月份在本院進行胃手術的116例患者作為研究對象，分析胃手術后腸內營養治療的臨床效果，現報道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

在本次研究中共選取于2016年1月份至2018年3月份在本院接受胃手術的患者共116例，采用隨機分組法，分成對照組和觀察組，每組患者各58例。對照組男患者為29例，女患者為29例，年齡為29～87歲，平均年齡為（58.2±2.4）歲。觀察組男患者為28例，女患者為30例，年齡為30～85歲，平均年齡為（57.6±2.6）歲。一般資料對比兩組患者的差異不顯著（P＞0.05），可進行對比分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組對患者進行常規的置胃管，在手術結束后，給予患者腸外營養。觀察組，在術中手術步驟結束后，將福爾凱營養管頭端插入胃管前部的側孔，手術巡回人員把營養管和胃管一起從患者鼻孔緩慢送入，術者用手在胃腸外指引，并把營養管和胃管頭端分開，營養管頭端置入到空腸內，如有空腸和空場吻合則置入到吻合口下10cm，把胃管退至殘胃，如全胃手術可拔出胃管，將導管絲抽出來，做好營養管及胃管的固定工作。

1.2.2 術后使用方法 對照組當確保患者的液體量達到負平衡后，在手術結束后3～5日，使用脂肪乳和氨基酸，在術后7d，將以供進食流質的胃管拔除掉。觀察組于術后2d后，為患者拍攝X線片，了解營養管在患者體內有無出現扭曲及回縮等情況，經營養管，將立適康營養制劑[1]滴入進去，滴速保持25ml/h。在滴入的第3d，滴速應保持50ml/h的速度滴入。在滴入的第4d，滴速應保持75ml/h的速度滴入。直至術后7d，當發現患者未出現明顯并發癥的情況下，需要將胃管拔除掉[2]，做好營養管的留置，叮囑患者應多食流質類的食物，當發現患者在進食時，未出現明顯的異常情況時，拔管、拆線、出院的時間為術后9～10d[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的流質飲食時間、半流質飲食時間、首次排便時間、首次排氣時間、住院時間胃腸功能恢復情況；觀察兩組患者在術前1d及術后7d清蛋白、總蛋白、血紅蛋白等營養狀況；觀察兩組患者的脂肪液化、吻合口痿、切口裂開、腹脹、腹痛、血壓下降并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

研究得出數據通過SPSS18.0軟件統計處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，以t檢驗；以數（n）或率（%）表示計數資料，以χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組胃腸功能恢復情況對比

胃腸功能恢復情況對比觀察組優于對照組，統計學差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前后兩組營養狀況對比

治療前，兩組營養狀況差異不顯著（P＞0.05）；治療后，營養狀況對比觀察組高于對照組，統計學差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組營養狀況對比（±s）

表2 治療前后兩組營養狀況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=58） 時間 白蛋白 總蛋白 血紅蛋白觀察組 術前1d 32±3 63±7 119±21術后7d 36±3 67±7 113±21對照組 術前1d 32±4 62±8 114±18術后7d 30±4 61±7 109±19

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（±s）

表1 兩組胃腸功能恢復情況對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別（n=58） 流質飲食時間 半流質飲食時間 首次排便時間 首次排氣時間 住院時間觀察組 4.63±1.24* 6.52±1.25* 3.12±0.85* 2.32±1.12* 13.25±2.32*對照組 6.52±1.48 9.26±1.36 5.13±1.35 3.56±1.35 16.42±3.25

表3 兩組并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生率對比

并發癥發生率對比觀察組低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），見表3。

3.討論

當患者手術結束后，會導致患者的機體長期處于應激的狀態下，患者的消化液及胃腸激素分泌都顯著下降，對患者的腸道生態功能造成了嚴重的破壞，增加了胃腸道感染的發生概率，患者的腸功能恢復較為緩慢，不利于患者的快速康復。給予患者腸內營養具有必要性，有助于確保患者腸黏膜結構的正常性，為菌群的正常生長提供良好的環境，促進胃腸功能的快速恢復，確保患者腸道黏膜細胞的完整性。腸內營養支持治療方法能夠將營養物質快速的送至肝內，符合患者代謝的生理要求，加速胃腸激素及消化液的分泌，加速胃腸道的蠕動，降低術后并發癥發生概率[4]。

本文研究結果顯示，觀察組患者的流質飲食時間、半流質飲食時間、首次排便時間、首次排氣時間、住院時間胃腸功能恢復情況優于對照組，清蛋白、總蛋白、血紅蛋白、前清蛋白營養狀況高于對照組，脂肪液化、吻合口痿、感染、皮膚瘙癢、頭痛、血壓下降并發癥發生概率低于對照組，進一步說明了將腸內營養應用到胃手術后治療中具有可行性[5]。

綜上所述，將腸內營養治療方法應用到胃腸手術患者治療中，有助于幫助胃腸手術患者在術后快速恢復胃腸功能，優化營養狀況，降低患者并發癥發生概率。

[1]焦廣宇，蔣卓勤.臨床營養學[M].第3版.北京.人民衛生出版社,2010.

[2]李倩,韓丁,姚俊英,范旻.胃癌患者術后腸內營養支持時機探討[J].新疆醫科大學學報,2016,39(11)：1386-1388.

[3]何曉琴,陳志明,程鵬,吳素琴,王雙,余穎.食管癌術后腸內營養支持的臨床效果及其耐受性觀察[J].中華全科醫學 ,2016,14(06)：959-961.

[4]龍曉靜,孫德強,曾英,文秀玉,江濤.食管癌術后早期腸內營養聯合腸外營養與全腸外營養支持的臨床療效比較[J].中國醫藥導報 ,2016,13(05)：126-129.

[5]徐麗.胃癌手術后早期腸內營養支持的臨床護理分析[J].基層醫學論壇,2014,18(24)：3221-3222.