顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血36例療效分析

李智君 陳美麗 李春紅 周渝 彭紅艷 左衛星

（解放軍第五四六醫院內科 新疆 烏魯木齊 841700）

高血壓腦出血是嚴重危害人類健康的腦血管疾病[1]。目前，微創技術已經應用于該疾病的治療中。我科應用顱內血腫微創清除術治療高血壓腦出血取得了良好療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 對象

收集2011年1月至2017年2月于我科接受治療的72例高血壓腦出血患者作為觀察對象，回顧性分析其臨床資料，按治療方案分為對照組36例和觀察組36例。對照組男24例，女12例，年齡55～76歲，平均（59.8±9.4）歲；出血部位：基底節區30例，腦葉6例；出血量：38～90ml，平均（64.5±10.2）ml。觀察組男20例，女16例，年齡53～74歲，平均（60.6±9.8）歲；出血部位：基底節區28例，腦葉8例；出血量：40～85ml，平均（63.8±9.5）ml。兩組高血壓腦出血患者基線資料比較大體一致（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組予內科保守治療，包括降顱壓、維持生命體征平穩、營養支持、預防感染、保護重要臟器等措施。

觀察組在對照組基礎上行顱內血腫微創清除術：行CT掃描定位，確定穿刺點。局部浸潤麻醉滿意后，采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針由穿刺點垂直進針，穿透硬腦膜，換用塑料針芯旋轉至血腫腔,然后將塑料針芯拔出。側孔接引流管,用5ml注射器負壓緩慢抽吸1/3～1/2的血腫量，最后注入尿激酶3wu+0.9%氯化鈉注射液3ml至血腫腔，夾閉引流管，2～4h后將引流管打開，每天沖洗并血腫注藥2～3次，引流管放置間3～5d。

1.2.2 觀察指標

觀察4周，比較兩組存活率及存活患者并發癥發生率。采用NIHSS評分評價神經功能，分值越高，神經功能缺損越嚴重。于入院時、治療2周、4周時，比較兩組存活患者NIHSS評分。

1.2.3 統計分析

2.結果

2.1 兩組存活率

4周時，對照組36例患者中22例存活，18例死亡，存活率為61.1%；觀察組36例患者中30例存活，6例死亡，存活率為83.3%。觀察組存活率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組存活患者4周內并發癥

4周內，觀察組存活患者并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組存活患者4周內并發癥比較[n（%）]

2.3 兩組存活患者NIHSS評分

治療2周、4周時，與對照組相比，觀察組存活患者NIHSS評分降低（P均＜0.01）。見表2。

表2 兩組存活患者NIHSS評分比較（±s，分）

表2 兩組存活患者NIHSS評分比較（±s，分）

組別 例數 入院時 治療2周 治療4周對照組 22 15.32±3.43 13.15±2.62 9.16±1.84觀察組 30 14.91±3.14 9.47±2.21 6.53±1.23 t 0.45 5.48 6.18 P 0.66 0.00 0.00

3.討論

高血壓病是常見的心血管疾病，血壓長期控制不良時可出現腦出血的嚴重并發癥而危及生命。對于出血量大的高血壓腦出血患者，傳統內科保守治療已不再適用，外科開顱手術創傷大，手術風險高。而顱內血腫微創穿刺引流術治療高血壓腦出血的良好療效已經得到證實[2]。

本研究中，與內科保守治療組相比，顱內血腫微創清除術治療患者4周存活率升高，存活患者并發癥發生率低，同期NIHSS評分降低，表明顱內血腫微創清除術在提高高血壓腦出血患者存活率、減少并發癥發生、促進神經功能恢復等方面優勢明顯，這主要與該手術能夠早期清除血腫、減輕血腫對周圍神經組織壓迫等有關[3]。在顱內血腫微創清除術治療高血壓病腦出血時，要取得良好效果需要注意以下方面：（1）手術時機：我們認為手術最佳時機為起病后的6～24h，發病6h以內，顱內為新鮮出血，進行血腫微創清除術治療會增加再出血風險。（2）穿刺點定位：穿刺點定位的精確度與血腫引流效果密切相關，但術者是盲目下穿刺，穿刺針的角度和走行可能偏離事先定位的血腫中心，因此助手的輔助觀察對確保術者穿刺方向不偏離血腫中心尤為重要。（3）預防并發癥：①術中嚴格無菌操作以預防顱內感染；②呼吸道管理：對于術前呼吸道分泌物多或頻繁嘔吐的昏迷患者，術前即進行氣管插管，防止嗆咳，預防肺部感染；③預防應激性潰瘍、消化道出血等并發癥。

[1]曾冉,王飛紅,袁邦清,等.高血壓腦出血不同手術方式及手術時機的比較[J].廣東醫學,2016,37(3)：393-396.

[2]韋拳堂,鐘志偉,張子衡,等.顱內壓監測在高血壓腦出血微創治療中的應用[J].實用醫學雜志,2016,32(7)：1136-1139.

[3]葉富躍,楊堃,鄭傳宜,等.顱內微創血腫清除術與傳統開顱清除血腫手術在高血壓腦出血中的應用效果分析[J].河北醫學 ,2016,22(1)：17-20.