卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的作用機制及療效探究

王益智

（達州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 四川 達州 635000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科中最常見的嚴重并發(fā)癥之一。這意味著胎兒分娩后24小時內(nèi)失血量大于500毫升，發(fā)病率約為百分之三。這是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮，以產(chǎn)道過度或急性出血為主要表現(xiàn)。常規(guī)一般通過按摩和縮宮素治療，如果治療無效，則需要通過子宮腔填塞紗布，結(jié)扎子宮動脈，結(jié)扎髂內(nèi)動脈，甚至去除子宮治療。但去除子宮嚴重影響患者未來的生活質(zhì)量，嚴重的疾病甚至可能危及生命，因此，合理應用保守治療，選擇有效止血藥物和促宮縮藥物非常重要，對于促進產(chǎn)后止血，提高產(chǎn)后生活質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要意義[1]。本研究分析了卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的作用機制及療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機數(shù)字表法進行2016年6月—2018年2月90例產(chǎn)后出血患者分成不同組。觀察組剖宮產(chǎn)34例、陰道分娩11例。年齡為21～38歲，平均年齡為（30.81±3.12）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.24±1.32）次；孕齡為39～42周，平均孕齡為（40.11±2.13）周。對照組剖宮產(chǎn)35例、陰道分娩10例。年齡為21～38歲，平均年齡為（30.67±3.11）歲；其產(chǎn)次為1～3次，平均產(chǎn)次為（2.21±1.31）次；孕齡為39～42周，平均孕齡為（40.14±2.12）周。兩組一般資料無明顯差異。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療，肌注縮宮素20U在子宮體，給予米索前列醇200μg含服。

觀察組則給予常規(guī)藥物聯(lián)合卡列前素氨丁三醇注射液治療。剖宮產(chǎn)在宮體肌層給予卡列前素氨丁三醇注射液250μg注射，陰道分娩在宮頸處注射。

1.3 觀察指標

比較兩組產(chǎn)后出血治療效果；產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時間、血紅蛋白降低值；治療前后患者凝血指標；藥物不良反應率。

顯效：15min內(nèi)子宮恢復正常收縮，陰道出血停止；有效：半小時內(nèi)子宮收縮改善，陰道出血減少；無效：達不到上述標準。產(chǎn)后出血治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料則進行χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血治療效果相比較

觀察組產(chǎn)后出血治療效果高于對照組，P＜0.05。如表1.

表1 兩組產(chǎn)后出血治療效果相比較[n（%）]

2.2 治療前后凝血指標相比較

治療前兩組凝血指標相近，P＞0.05；治療后觀察組凝血指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后凝血指標相比較（±s）

表2 治療前后凝血指標相比較（±s）

活化部分凝血活酶時間（s）觀察組 45 治療前 10.34±1.01 24.73±0.24治療后 15.78±2.13 36.25±0.61對照組 45 治療前 10.25±1.03 2.02±0.22治療后 12.29±1.14 3.14±0.34組別 例數(shù) 時期 凝血酶原時間（s）

2.3 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時間、血紅蛋白降低值相比較

觀察組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時間、血紅蛋白降低值優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時間、血紅蛋白降低值相比較（±s）

表3 兩組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時間、血紅蛋白降低值相比較（±s）

血紅蛋白降低值（g/L）對照組 45 545.78±42.25 475.23±21.51 5.42±2.20 16.23±1.51觀察組 45 413.02±11.41 313.13±10.24 3.21±1.41 11.13±0.24 t 8.203 9.534 8.023 9.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 產(chǎn)后24h出血量（ml）產(chǎn)后2h出血量（ml）第三產(chǎn)程所需時間（min）

2.4 兩組藥物不良反應率相比較

觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05，如表4。

表4 兩組藥物不良反應率相比較[n（%）]

3.討論

產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦疾病最常見的嚴重并發(fā)癥之一。其發(fā)展迅速，情況嚴重，需要快速診斷和急救。如果出血不及時，將導致嚴重的凝血功能障礙，最后只能進行子宮切除術(shù)治療，而子宮切除手術(shù)嚴重影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復和生活質(zhì)量，甚至導致產(chǎn)婦死亡。子宮收縮是產(chǎn)后出血的主要危險因素，宮縮不足是引起出血主要原因，因此，在治療產(chǎn)后出血中促使宮縮恢復規(guī)律、開放性竇房結(jié)閉合是最有效的方法。雖然縮宮素可以加強子宮肌纖維收縮，對子宮平滑肌收縮產(chǎn)生間接刺激作用，但當受體部位劑量飽和時，增加使用劑量并不會增加子宮收縮的能力。相反，隨著劑量增多，縮宮素會導致嚴重的不良反應，限制其臨床應用。應用。研究表明，卡列前素氨丁三醇注射液是氨丁三醇-15甲基衍生物，其可以強烈收縮子宮平滑肌，從而促使血竇閉合并促進宮縮恢復規(guī)律，半衰期較長，藥物活性較高，并達到即時止血效果，并且具有持久的作用[3-4]。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)后出血治療效果高于對照組，P＜0.05；觀察組產(chǎn)后2h和24h出血量、第三產(chǎn)程所需時間、血紅蛋白降低值優(yōu)于對照組，P＜0.05；治療前兩組凝血指標相近，P＞0.05；治療后觀察組凝血指標優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組藥物不良反應率和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血的應用效果確切，可有效促進出血減少，縮短第三產(chǎn)程時間，改善凝血功能，降低血紅蛋白下降值，無嚴重副作用，值得推廣應用。

[1]李玉梅,譚白菊.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇用于預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國藥房,2017,28(09)：1197-1200.

[2]涂雪松,胡利霞,陳玉環(huán),李楓.卡列前素氨丁三醇注射液治療產(chǎn)后出血患者臨床結(jié)局的影響研究[J].中國性科學 ,2017,26(03)：114-117.

[3]楊琳芬,徐志紅,楊帆.卡前列素氨丁三醇聯(lián)合米非司酮在兇險性前置胎盤中的應用[J].重慶醫(yī)學,2016,45(31)：4422-4424.

[4]陳潔,仇春波.卡前列素氨丁三醇對妊娠產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2016,32(13)：1182-1184.