尤瑞克林聯合依達拉奉對急性缺血性腦卒中NIHSS評分、血清炎癥因子及TNF-α的影響

王麗紅

（大慶油田總醫院 黑龍江 大慶 163000）

65%的腦卒中為缺血性腦卒中，早期積極有效的恢復缺血腦組織的供血供氧，有助于改善其神經功能缺損情況，而尤瑞克林可通過擴張缺血腦組織的腦血管，增加其腦血流及改善微循環等[1]。Ashfaq等[2]研究認為，血清炎癥因子及腫瘤壞死因-α（TNF-α）介質與急性缺血性腦卒中的發生及發展關系密切。本研究筆者在常規治療基礎上聯合尤瑞克林治療39例急性缺血性腦卒中患者，旨在探討對其NIHSS評分、血清炎癥因子及TNF-α的影響。

1.材料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2018年3月大慶油田總醫院神經內科收治的缺血性腦卒中患者78例，均經頭顱CT和/或MRI確診為急性缺血性腦卒中。男41例，女37例，年齡51～74歲，平均（63.27±8.36）歲。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各39例，兩組患者均無出血性疾病或出血傾向，無感染性疾病及惡性腫瘤病史。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后均給予神經內科常規治療，包括抗凝、降低顱壓、控制血壓、調節水及電解質平衡以及預防并發癥與感染。兩組均靜脈滴注依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司生產，批號：20170729）治療，30mg+0.9%生理鹽水100ml，1次/12h，觀察組聯合尤瑞克林注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司生產，批號：20170618）治療，0.15 PNA/次，1次/d，2w為1個療程。

1.3 觀察指標

抽取5ml靜脈血離心（3000r/min）15min，取血清，采用免疫比濁法檢測高敏C-反應蛋白（hs-CRP），應用ELISA法檢測TNF-α。所有檢測試劑均嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學方法

用SPSS21.0統計學軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療前兩組患者的NIHSS評分及血清hs-CRP與TNF-α水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療2w后，觀察組患者的NIHSS 評分、血清hs-CRP與TNF-α水平均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的NIHSS 評分比較（±s）

注：與治療前比較差異有統計學意義，*P＜0.05；與對照組治療后比較差異有統計學意義，#P＜0.05.

組別 n 治療前 治療后對照組 39 11.24±3.81 6.49±0.94*觀察組 39 11.19±3.75 3.81±0.82*#

表2 兩組治療前后血清hs-CRP與TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清hs-CRP與TNF-α水平比較（±s）

注：與治療前比較差異有統計學意義，*P＜0.05；與對照組治療后比較差異有統計學意義，# P＜0.05.

組別 n hs-CRP（mg/L） TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 39 12.08±3.92 7.14±1.51* 55.85±15.64 26.31±7.48*觀察組 39 11.79±3.81 3.63±1.37*# 56.13±16.02 18.07±5.37*#

3.討論

早期有效治療保護缺血的腦組織，對改善缺血性腦卒中預后至關重要，其中清除缺血腦組織中的自由基是有效治療方法之一。依達拉奉是目前治療缺血性腦卒中的常用自由基清除劑，由于期分子量小，且含有親脂基團，50%～65%可以通過血腦屏障到達缺血腦組織,有效清除自由基，減輕腦水腫和組織損傷[3]。尤瑞克林作為一種激肽原酶，提取于男性尿液，能使缺血腦組織的微血管擴張、開放側支循環，還可促進毛細血管網重建，增加缺血腦組織的血氧供應，進而抑制缺血組織的細胞凋亡[4]。司見庭[5]應用依達拉奉聯合尤瑞克林治療36例急性腦梗死患者，2w后NIHSS評分顯著低于單純依達拉奉治療組，本研結果與其相符。

Hs-CRP是反應非特異性炎癥的重要血清炎癥因子之一，腦組織急性缺血也是一種炎癥反應，血清hs-CRP水平能準確反應缺血范圍的變化，可以作為臨床檢測治療效果的有效指標之一。TNF-α是一種多肽類細胞因子，在腦組織缺血的炎性反應機制中具有重要作用，而且Ashfaq等[2]研究認為血清TNF-α水平變化有助于判斷缺血性腦卒中的病情和預后。本組研究結果顯示，治療2w后兩組患者的血清hs-CRP與TNF-α水平均較治療前顯著降低，而觀察組則明顯低于對照組，與文獻報道相符[3,5]，提示依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中的療效明顯優于對照組。

綜上所述，尤瑞克林聯合依達拉奉能顯著改善急性缺血性腦卒中患者的NIHSS評分，降低血清hs-CRP與TNF-α水平。

[1]Elkind MS，Luna JM,Mcclure LA，et al。C-reactive protein as a prognosistic marker after lacunar stroke：levels of inflammatory markers in the treatment of stroke study[J].Stroke，2014，45（3）：707-716.

[2]Ashfaq S,Ken B,Askar AM,et al.Collateral blood vessels in acute ischaemic stroke： a potential therapeutic target[J].Lancet Neurol，2011，37(10)：909-921．

[3]王剛.依達拉奉聯合尤瑞克林治療對進展性腦梗死患者血清hs-CRP、NSE及神經功能的影響[J].河南醫學研究，2017，26（15）：2786-2788.

[4]華燁，陸云南，許紅，等.尤瑞克林聯合依達拉奉治療急性腦梗死的臨床療效及對血清VEGF和NO的影響[J].現代生物醫學進展，2017，17（32）：6332-6334.

[5]司見庭.依達拉奉聯合尤瑞克林治療急性腦梗死療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（17）：79-81.