經尿道雙極等離子前列腺剜除術治療前列腺增生癥的臨床效果研究

楊愛宏 吳新潮 何慈聰 陳鳳芳 農健 黃文林

（云南省文山州人民醫院泌尿外科 云南 文山 663000）

良性前列腺增生是老年男性的常見疾病，是一種前列腺的良性病變。男性35歲以上前列腺可有不同程度的增生，臨床研究其致病原與體內雌、雄激素的平衡失調密切相關[1]。其臨床表現為尿頻，排尿困難，尿潴留，合并感染伴有膀胱刺激癥狀，長期排尿困難可導致腹壓增高，發生腹股溝疝，脫肛或內痔等。因此，前列腺增生一旦出現上述臨床表現，膀胱殘余尿量＞60ml，應早日爭取手術治療，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者均選自2015—2017年期間在我院就診并手術治療的良性前列腺增生患者128例。患者年齡為58～86歲，平均年齡（65.8±5.3）歲，病程半年～10年，平均病程（5.4±2.6）年。

所有患者都接受了直腸指診排外腸道腫瘤及前列腺Ca，超聲檢查明確前列腺增生、尿流率測定＜10ml，最大殘余尿量＞60ml，并且合并糖尿病，心臟病及高血壓患者都得到良好的治療，均符合手術治療前列腺的范圍；口服抗凝藥物治療者停抗凝藥物1周以上，尿道狹窄者術前應行尿道擴張。

1.2 手術方法

根據患者年齡或耐受情況不同，患者可選擇在硬膜外麻醉或全麻氣管插管麻醉下進行手術，患者采用截石位，手術器械為英國佳樂等離子雙極系統，電切鏡外鞘大小為F26，電切功率200W，電凝功率 80W，以生理鹽水作沖洗液。患者均在電視監視下進行手術，等離子電切鏡插入尿道，觀察尿道、前列腺、精阜、輸尿管開口情況，了解膀胱內有無腫瘤、小梁小室，輸尿管開口是否正常，后尿道長度及精阜的位置，了解前列腺增生的大小和突入膀胱的程度。采用四葉法，選擇中葉精阜前端0.5cm處為剜除起點，切除前列腺組織深達包膜，可見前列腺結石為標志，剜除中葉后，再剜除兩側葉，最后處理前葉。邊切邊止血，使尿道前列腺部呈圓形或橢圓形，退出電切鏡后，留置三腔導尿管，氣囊注水20～30ml，行持續膀胱沖洗，尿道口紗布包裹，術畢。術后生理鹽水持續膀胱沖洗，留置導尿管4～6天拔出導尿管。

1.3 效果評定

拔出尿管當天，大部分患者排尿正常；極少數患者小便仍然不能排除，考慮尿道水腫引起，再次留置尿管1周后，拔出尿管，患者排尿正常。128例前列腺增生患者術后排尿癥狀均得到明顯改善，無并發癥狀發生，手術效果肯定。該技術是通過電切鏡對患者進行的非開放的、微創手術，該手術的成功率，治愈率[2]。

2.結果

我院128例前列腺增生患者，均采用經尿道前列腺等離子剜除術，術后留置三腔氣囊導尿管，拔出尿管后，123例排尿管正常；2例因術后出現膀胱血塊填塞，行膀胱血塊清除術；2例出現排尿變細，有尿道粘膜損傷尿道狹窄引起，行尿道擴張術，每周1次，擴張2月后，排尿正常；1例因前列腺較大，出現假性尿失禁，通過提肛鍛煉及配合中醫針灸治療，半年后尿失禁治愈；128例前列腺增生患者全部治愈。

表 TURP術前后各參數的變化

患者的國際前列腺癥狀的評分術后明顯低于術前，最大尿流率術后明顯高于術前，生活質量評分高于術前，膀胱殘余尿量術后明顯低于術前。

3.討論

良性前列腺增生是老年男性常見疾病，在我國約占泌尿外科患者的16.1%[3]，嚴重影響患者的生活質量，手術治療是目前最有效的方法。目前，雖然許多微創治療前列腺增生的手術方法已出現，例如激光等方法，但經尿道前列腺剜除術因其切除徹底、復發率低、并發癥較少，仍是臨床治療前列腺增生的首選方法[4-5]。經尿道等離子前列腺剜除術進行手術時，術中由于利用了電切鏡鞘將前列腺內腺成功的游離，使得包膜血管紋理能夠清晰的展現，而不會給術者造成視覺干擾，有效的進行手術，有效的進行止血而縮短手術時間（30分鐘～90分鐘），減少出血量[6]，約100ml以內。前列腺剜除術較鈥激光前列腺手術更容易掌握，容易學習，學習周期短，手術時間短，出血少，視野及層次結構清晰。從經濟角度講，前列腺剜除手術器械相對鈥激光手術器械便宜，一般的基層醫院都可以接受其經濟壓力。所以，相對基層醫院或初學者，經尿道等離子前列腺剜除術在治療良性前列腺增生癥中是一種有效的治療方式，具有創傷小、不需開刀、恢復快等特點，值得在臨床中推廣使用。

[1]楊江．經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生168例臨床療效比較[J].中外醫學研究,2012,10(8)：21-22．

[2]敖勁松,汪波,邱承俊,等.經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生的臨床療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2012,6(4)：301-303.

[3]顧方六.現代前列腺病學[M].北京：人民軍醫出版社，2002：204-207.

[4]王慧潔,程德志.同期行經尿道前列腺汽化術和張力疝修補術治療前列腺增生癥并發腹股溝疝[J].臨床泌尿外科雜志 ,2005,20(2)：82.

[5]胡敦蓉,曹心芳,董和平.經尿道前列腺電切術的護理要點[J].當代醫學,2008,14(22)：136-137.

[6]楊正雁．經尿道等離子前列腺電切術和剜除術治療前列腺增生的臨床療效比較分析[J]．臨床醫學工程,2016,23(1)：80-81．