骨折內(nèi)固定手術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果及安全性分析

馬淵

（寶雞市金臺(tái)醫(yī)院骨科 陜西 寶雞 721001）

股骨頸骨折是常見的一種骨折類型，常見于老年群體，主要是因?yàn)槔夏耆后w關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較差，且伴有骨折疏松的現(xiàn)象[1]。近年來，隨著人口老齡化的不斷上升，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)上漲態(tài)勢(shì)，對(duì)患者的健康及日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。本文主要研究?jī)?nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的治療效果和安全性，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院收治的股骨頸骨折老年患者92例，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組均46例，其中研究組男20例，女26例，年齡62～79歲，平均（69.86±5.72）歲，致傷原因：車禍傷19例，跌傷14例，墜落傷13例；對(duì)照組中男19例，女27例，年齡62～78歲，平均（69.83±5.70）歲，致傷原因：20例車禍傷，14例跌傷，12例墜落傷；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05。

組別 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中出血量（ml） 臥床時(shí)長(zhǎng)（d） 住院時(shí)長(zhǎng)（d） 下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)（d）研究組（n=46） 46.83±6.35a 106.37±25.36a 19.92±4.93a 17.05±6.43a 28.43±5.26a對(duì)照組（n=46） 65.51±7.83 201.26±20.47 29.73±5.64 24.16±5.43 52.16±4.71 t 12.5538 19.7472 8.8820 5.7298 22.7948 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

全部患者入院后均先進(jìn)行對(duì)癥的藥物治療、術(shù)前檢查等，對(duì)照組實(shí)施固定術(shù)，患者選取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，在C型臂X線機(jī)的協(xié)助下將骨折復(fù)位，確認(rèn)滿意后選取適宜的切口，置入克氏針共3枚實(shí)施定位，確認(rèn)效果后加壓固定骨折位置，期間使用加壓螺釘進(jìn)行固定，在C型臂X線機(jī)的輔助下確認(rèn)復(fù)位情況。研究組接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者選擇仰側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉，進(jìn)行消毒鋪巾，在髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切開，將關(guān)節(jié)囊切開并探查情況，充分暴露髖關(guān)節(jié)，實(shí)施截骨操作，將股骨頭取出，軟骨面采用髖臼銼實(shí)施清除，直至看到創(chuàng)面出現(xiàn)鮮血，植入大小適宜的股骨頭假體和髖臼假體，將髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行恢復(fù)，確認(rèn)效果后用生理鹽水對(duì)傷口進(jìn)行沖洗，逐層縫合切口。兩組術(shù)后均進(jìn)行抗生素處理，同時(shí)對(duì)患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄并比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)及臥床時(shí)長(zhǎng)5個(gè)方面；同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥情況，包括感染、骨不連、股骨頭壞死、斷裂或松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)包分析，計(jì)量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；例數(shù)（n）表示計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況比較

研究組術(shù)中與術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

研究組發(fā)生并發(fā)癥的幾率相比于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05，χ2=4.4204），詳見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3.討論

老年人群大部分伴有各種慢性疾病，有數(shù)據(jù)顯示[3]，股骨頸骨折老年患者中，合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的占比高達(dá)60%，加上機(jī)體各功能的下降，患者進(jìn)行保守治療的效果與安全性不佳，可直接影響患者的日常生活和康復(fù)進(jìn)度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅。因此，臨床通常采取手術(shù)方法對(duì)老年股骨頸骨折患者進(jìn)行治療。

本次研究結(jié)果顯示，研究組各項(xiàng)術(shù)中以及術(shù)后指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，且該組并發(fā)癥的發(fā)生概率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明相較于內(nèi)固定術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折的效果更佳，能夠有效減少術(shù)中出血量，縮短康復(fù)進(jìn)程，且安全性高。分析原因在于：內(nèi)固定術(shù)使用加壓螺釘固定骨折端，能加大骨折位置的穩(wěn)定度，但術(shù)中需要進(jìn)行解剖復(fù)位，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，同時(shí)術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，不利于盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響，加大股骨頭壞死、坍塌的風(fēng)險(xiǎn)，該術(shù)對(duì)患者的預(yù)后效果不佳[4-5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是當(dāng)前較為常用的一種治療老年股骨頸骨折的手術(shù)方法，該術(shù)式具有下列優(yōu)勢(shì)：（1）將原來的股骨頭使用匹配的仿真假體進(jìn)行替換，術(shù)后患者需臥床的時(shí)間較短，能促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程；（2）能夠有效防止出現(xiàn)骨不愈合和股骨頭壞死的現(xiàn)象，針對(duì)合并并發(fā)癥較多且身體機(jī)能較差的老年患者來說，可預(yù)防長(zhǎng)期臥床出現(xiàn)壓瘡的情況，還能降低肺部感染等情況的發(fā)生；（3）術(shù)中對(duì)關(guān)節(jié)囊內(nèi)的血腫進(jìn)行切除，可有效改善關(guān)節(jié)囊的內(nèi)環(huán)境，有效預(yù)防缺血性壞死的發(fā)生；（4）隨著該手術(shù)方法技術(shù)的不斷提高，配套設(shè)備各項(xiàng)功能較為完善，使得手術(shù)操作時(shí)間更為快速，患者需要承受的創(chuàng)傷和痛苦會(huì)大大降低[6-8]。受研究時(shí)間、樣本量等因素局限，關(guān)于兩種手術(shù)方法對(duì)患者滿意度、生活質(zhì)量等方面的影響，有待臨床做出進(jìn)一步研究。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比內(nèi)固定術(shù)更優(yōu)越，可明顯縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量較低，且并發(fā)癥少，安全可靠，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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