無痛分娩技術在產科中的應用

潘偉

（貴陽市婦幼保健院婦產科 貴州 貴陽 550003）

分娩過程中母體受多種因素影響，存在較嚴重的疼痛，分娩時若持續長時間劇烈疼痛可導致體內產時神經內分泌反應，減少了胎盤血流，使母體血管收縮，容易出現酸中毒，對母嬰產時不利影響。所以減輕分娩疼痛是非常有意義的。無痛分娩技術近年來得到了廣泛應用，對確保母嬰平穩度過分娩期和安全起到了積極作用[1-2]。本研究分析了無痛分娩技術在產科中的應用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月—2017年3月90例產婦隨機數字表法分組。觀察組初產婦23例，經產婦22例；年齡21～39歲，平均（27.13±2.13）歲。對照組初產婦22例，經產婦23例；年齡21～38歲，平均（27.12±2.15）歲。兩組一般資料相似。

1.2 方法

對照組進行傳統分娩，常規進行分娩，分娩過程給予指導，根據宮縮情況指導產婦用力等。

觀察組進行無痛分娩。在手術前嚴格排除麻醉相關禁忌癥，給予產婦進行靜脈通路建立，宮頸開口約3cm進入產程的活躍期，且有規律宮縮則進行硬膜外鎮痛，穿刺部位產婦L2～3椎體。穿刺成功后，放置3～4cm硬膜外導管，然后注入5mL 2%利多卡因5分鐘。如果沒有誤入血管并且沒有脊髓麻醉的跡象，則注射5mL濃度為0.125%的羅哌卡因+芬太尼1.5μg/mL混合物。鎮痛泵連接正常后，設置保持輸液劑量為6～8mL/h，泵入上述混合藥物，設定PCA劑量為3ml，時間設定為15分鐘，等到宮口全開之后藥物停止使用。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦陰道分娩率；產后出血、產褥期感染、新生兒窒息等并發癥發生率；產前后患者生命體征；總產程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產痛評分。

1.4 統計學方法

SPSS20.0統計，兩組劑量數據t檢驗，其他數據χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2.結果

2.1 兩組產婦陰道分娩率相比較

觀察組產婦陰道分娩率高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組產婦陰道分娩率相比較[n（%）]

2.2 產前后生命體征相比較

產前兩組生命體征相近，P＞0.05；產時觀察組生命體征優于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 產前后生命體征相比較（±s）

表2 產前后生命體征相比較（±s）

組別 例數 時期 MAP（mmHg） HR（次/min）觀察組 45 產前 80.54±0.25 83.12±0.56產時 82.14±0.32 82.04±0.51對照組 45 產前 80.25±0.21 83.24±0.71產時 92.21±0.69 93.78±0.25

2.3 兩組產后出血、產褥期感染、新生兒窒息等并發癥發生率相比較

觀察組產后出血、產褥期感染、新生兒窒息等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，如表3。

表3 兩組并發癥相比較[n（%）]

2.4 總產程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產痛評分比較

觀察組總產程時間、分娩后出血總量、產痛評分優于對照組，P＜0.05，而新生兒Apgar評分相似，見表4。

表4 總產程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產痛評分比較（±s）

表4 總產程時間、分娩后出血總量、新生兒Apgar評分、產痛評分比較（±s）

組別 例數 總產程時間（min）分娩后出血總量（ml）新生兒Apgar評分 產痛評分對照組 45 9.31±1.15 192.42±21.25 9.55±0.34 7.42±1.20觀察組 45 6.26±1.24 154.21±11.50 9.56±0.34 2.21±0.50 t 8.255 9.734 0.203 9.244 P 0.000 0.000 0.634 0.000

3.討論

分娩是婦女常見正常生理現象。在妊娠期間，宮縮，宮頸擴張，盆底壓力，陰道擴張等會對產婦造成難以想象的嚴重疼痛。更重要的是，這種痛苦不僅僅表現在產婦的生理疼痛方面，還與其心理狀態有關，隨著其心理焦慮感和恐懼感加劇，疼痛增加[3-4]。研究指出，產婦在分娩過程中產生的負面情緒可以在一定程度上導致機體交感神經的興奮，提高分泌兒茶酚胺總量，增強患者對外界的敏感性從而降低疼痛閾值和減弱了疼痛耐受性，因此，分娩疼痛可對女性產婦非常強烈的刺激，導致其情緒更加復雜化，從而形成惡性循環，不利于正常子宮收縮，加劇了體力消耗，且延長了產程時間容易導致剖宮產率的提高，甚至對新生兒分娩質量產生不良影響[5-6]。無痛分娩是一種有效的干預措施。研究顯示，分娩鎮痛的實施可以減少產婦對分娩的恐懼感，其原理在于借助麻醉藥物發揮鎮痛作用但同時保持產婦具備清醒的意識和配合分娩進程，起效快，不良作用少，可有效減輕分娩疼痛而減少了疼痛對生理和心理的不良影響，從整體改善母嬰結局[7-9]。

本研究中，對照組進行傳統分娩，觀察組進行無痛分娩。結果顯示，觀察組產婦陰道分娩率高于對照組，P＜0.05；觀察組產后出血、產褥期感染、新生兒窒息等并發癥發生率低于對照組，P＜0.05；產前兩組生命體征相近，P＞0.05；產時觀察組生命體征優于對照組，P＜0.05。觀察組總產程時間、分娩后出血總量、產痛評分優于對照組，P＜0.05，而新生兒Apgar評分相似。

綜上所述，無痛分娩在產婦中應用效果肯定，可維持分娩過程生命體征穩定，提高自然分娩率，減少母嬰并發癥，縮短產程和減輕產痛，產后產后出血。

[1]郭華.無痛分娩技術在產科臨床應用中的效果觀察[J].中國實用醫藥,2017,12(24)：31-33.

[2]張改莉.無痛分娩技術在產科的臨床應用[J].臨床醫學研究與實踐 ,2017,2(05)：119-120.

[3]曹六英.無痛分娩技術在產科臨床應用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(02)：140-141.

[4]杜吉莎.無痛分娩技術在產科的應用及對分娩過程的影響[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(07)：66.

[5]周艷鵬.淺析無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(15)：2987+2990.

[6]陳紅.無痛分娩技術在產科臨床應用的效果觀察[J].中國民康醫學 ,2016,28(08)：49-51.

[7]羅素霞,丁歡歡.無痛分娩技術在產科的臨床應用探析[J].河南醫學研究,2016,25(03)：453-455.

[8]安艷梅.無痛分娩技術在產科臨床應用效果觀察[J].中外醫學研究 ,2015,13(34)：151-153.

[9]王瓊.探析無痛分娩技術在產科臨床中的應用效果[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(30)：60-61.