觀察應(yīng)用持續(xù)床旁腎替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療效果

冉啟芳

（四川大竹縣人民醫(yī)院 四川 達(dá)州 635100）

重癥急性胰腺炎是一種叫較為特殊類型的急性胰腺炎，一般該病癥的病情不易控制，并發(fā)癥較高，占據(jù)整個(gè)急性胰腺炎病癥的20%，隨著近幾年重癥急性胰腺炎（SPA）外科治療的不斷改善，對(duì)于該病癥的治愈情況也在不斷提升。本次主要觀察持續(xù)床旁腎替代療法對(duì)重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療效果情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從2015年2月—2018年2月期間選取80例重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者，根據(jù)不同的治療方式分為兩組同時(shí)進(jìn)行觀察。治療組患者40例，其中男性22例，女性18例，其發(fā)病原因：7例酗酒、13例飲食不規(guī)律、6例慢性胰腺炎、10例膽道疾病、4例原因不明。參考組患者40例，其中男性25例，女性15例，其發(fā)病原因：9例酗酒、10例飲食不規(guī)律、7例慢性胰腺炎、11例膽道疾病、3例原因不明。比較兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，觀測(cè)患者的血壓、尿量和血氧的變化情況，監(jiān)測(cè)患者重要臟器的功能變化，保持患者體內(nèi)血容量和水電解質(zhì)酸堿的穩(wěn)定性等；給予患者體內(nèi)腸胃的營(yíng)養(yǎng)支持，并且采用生長(zhǎng)抑制素控制胰液和胰酶的分泌合成。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上使用持續(xù)床旁腎替代療法，均采用抗感染雙腔大口徑置管，置管位置：股靜脈或者頸內(nèi)靜脈處；使用CVVH+灌流的模式，血泵速度出血時(shí)80mL/min，開始后150mL/min；劑量：2000mL/h血液透析速度，35mL/kg.h置換液速度；患者無(wú)任何禁忌癥時(shí)選用肝素或低分子肝素進(jìn)行抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

從兩組患者住院后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄，根據(jù)入ICU期間兩組患者的生理和健康方面進(jìn)行評(píng)分APACHE II。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為三方面：患者臨床病癥情況消失，各項(xiàng)指標(biāo)和功能均恢復(fù)正常為治愈，病癥情況有所緩解，各項(xiàng)指標(biāo)和功能有所恢復(fù)為好轉(zhuǎn)，患者病癥無(wú)任何變化為無(wú)效。

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)和評(píng)分情況比較（±s）

表1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)和評(píng)分情況比較（±s）

APACHE II的評(píng)分（分）治療組 40 4.051.54 6.523.11 98.6018.92 11.625.63 1.720.35 1.68±0.55 37.225.3 13.743.62參考組 40 4.901.46 8.682.18 89.117.32 7.614.42 2.080.31 2.26±1.03 28.225.4 10.123.29 t/2.533 3.597 2.958 3.534 2.226 3.142 2.038 4.680 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05分組 例數(shù) 血鉀（mmol/L）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）血糖（mmol/L）血鈣（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）前白蛋白（ug/dl）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)試驗(yàn)，計(jì)量資料使用平均值標(biāo)準(zhǔn)差（±s），使用（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢測(cè)，均計(jì)數(shù)資料使用χ2檢測(cè)。P＜0.05為比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)和評(píng)分情況

據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，治療組患者在血糖、血鈣、甘油三酯、前白蛋白、血鉀、尿素氮、血肌酐以及APACHE II的評(píng)分情況均優(yōu)于參考組，各項(xiàng)數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的治療效果情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，治療組在臨床治療效果（92%）上高于參考組（75%），比較情況差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后臨床療效情況比較（%）

3.討論

根據(jù)研究表明，重癥急性胰腺炎患者主要是因酗酒和暴飲暴食所引起的，因此發(fā)病人群大多數(shù)以男性青壯年為主，重癥急性胰腺炎的主要發(fā)病機(jī)制是人體內(nèi)胰液對(duì)胰腺以及周圍其他組織自身消化的結(jié)果。一般正常人體內(nèi)的胰液不會(huì)發(fā)生自身消化現(xiàn)象，主要是因?yàn)榫哂袔追N防御機(jī)制進(jìn)行保護(hù)：①胰管上皮處有黏多糖作為保護(hù)層；②胰腺腺泡具有特異的代謝功能，對(duì)于胰酶的侵入能夠阻止；③進(jìn)入胰腺的血流中有著中和胰酶的物質(zhì)。

現(xiàn)如今，對(duì)于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷的治療措施，有很多比如：血液凈化、腹腔灌腸、減少毛細(xì)血管滲漏等方式。其中連續(xù)腎臟替代療法被認(rèn)為是最有效的治療方式，它主要包含血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流等措施，通過(guò)除去致病物質(zhì)達(dá)到根治病癥的目的[2]。連續(xù)腎臟替代療法它不僅能夠有效的維持患者體內(nèi)電解質(zhì)酸堿和體液的平衡情況，還能夠降低細(xì)胞因子的濃度，重建免疫系統(tǒng)的平衡。本次研究通過(guò)對(duì)兩組患者的觀察，臨床療效上兩組均有所改善，但接受持續(xù)床旁腎替代療法的患者在臨床治療效果情況好于常規(guī)治療；患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化和APACHE II的評(píng)分情況，持續(xù)床旁腎替代療法均優(yōu)于常規(guī)治療[3]。綜上所述，兩種不同的療法對(duì)于重癥急性胰腺炎合并急性腎損傷患者都有治療效果，但持續(xù)床旁腎替代療法整體的效果都比較顯著，為患者的治療具有很重要的幫助，值得廣泛推廣。

[1]郝飛.床旁CRRT治療重癥急性胰腺炎的效果觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(34)：52-54.

[2]岳敏,YueMin.重癥急性胰腺炎患者液體治療分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 ,2017,33(2)：69-69.

[3]商惠萍,張昭然,李德天.急性胰腺炎致急性腎損傷及影響腎功能預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2017,16(12)：811-815.