宮腔鏡與腹腔鏡在子宮粘膜下肌瘤切除術中療效比較

姜麗 吳少君

（泰州市人民醫院 江蘇 泰州 225300）

子宮粘膜下肌瘤主要發病人群為30～50歲女性，是威脅女性健康常見的生殖器官腫瘤[1]。患者臨床主要表現為陰道出血、經量增多、經期延長、壓迫感、不孕等，嚴重影響患者的生存質量。目前，臨床上仍主要采取手術治療方案，臨床效果較好。本次將對子宮粘膜下肌瘤患者采取宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術或腹腔鏡子宮肌瘤切除術，并分析其臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2018年3月，到我院進行治療的60例子宮粘膜下肌瘤患者，所有患者均已經過超聲等檢查確診，肌瘤直徑＜5cm，肌瘤類型為0 型、Ⅰ型子宮粘膜下肌瘤，無惡性腫瘤。根據治療方式不同，將患者隨機分為兩組。觀察組30例，年齡32～54歲，平均年齡（39.46±10.37）歲，病程0.4～3.7年，平均（1.44±0.76）年。對照組30例，年齡34～55歲，平均年齡（39.55±10.48）歲，病程0.5～3.8年，平均（1.53±0.68）年。

1.2 方法

對照組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤切除術治療，術前1d進行腸道清潔，手術開始后，對患者進行全身麻醉，取平臥位，建立氣腹，在腹腔鏡直視下進行子宮肌瘤切除。術后常規使用抗生素進行抗感染治療。觀察組患者采取宮腔鏡電切術治療，術前1d，進行腸道清潔，隨后使用米索前列醇陰道緩釋栓劑400μg。手術時進行全身麻醉，取膀胱截石位，進行外陰消毒，擴張宮頸。使用膨宮液，控制子宮內壓力18～20KPa，在宮腔鏡的輔助下，探查子宮粘膜下肌瘤情況。（1）有蒂的粘膜下肌瘤：在瘤體表面進行切割，待瘤體縮小后鉗出，最后帶蒂完整切除。（2）無蒂的粘膜下肌瘤：先切開肌瘤包膜，再將肌瘤電切成碎片取出，或用取拾鉗鉗夾、扭轉，擰除部分肌瘤，直至肉眼觀察無瘤體殘留。術后進行常規抗感染治療。

1.3 評價標準

對比兩組患者的相關手術指標，包括肛門排氣的時間、住院時間、首次下床活動的時間等。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的手術時間更短，術中出血量更少，術后恢復肛門排氣及下床活動能力更早，住院時間更短，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

3.討論

子宮粘膜下肌瘤是女性常見的良性腫瘤，臨床上主要采取手術治療方案。傳統開腹手術創傷較大，術中出血量較多，術后恢復較慢，且容易出現并發癥，影響患者生活質量。隨著腔鏡技術的發展，例如宮腔鏡、腹腔鏡等，開始逐漸應用于宮腔內占位性疾病的臨床治療[2]。

在本次研究中，宮腔鏡與腹腔鏡下的子宮肌瘤切除術均取得良好的手術效果，未出現大出血、中轉開腹等不良事件。觀察組患者的手術時間更短[（38.25±10.47）VS（49.24±13.85）min]，術中出血量更少[（40.32±9.74）VS（68.47±20.22）ml]，術后恢復肛門排氣[（1.19±0.42）VS（2.54±0.46）d]及下床活動能力[（1.22±0.45）VS（2.09±0.81）d]更早，住院時間更短[（3.87±0.52）VS（5.31±1.33）d]，差異明顯（P＜0.05）；提示宮腔鏡下電切術治療直徑＜5cm的0型、I型子宮粘膜下肌瘤臨床療效優于腹腔鏡子宮肌瘤切除術。在宮腔鏡的輔助下，進行電切術治療，能夠保全子宮，不會對盆腔的解剖結構產生明顯影響，且手術是經陰道完成，在腹部不會遺留疤痕。同時，在宮腔鏡直視下，手術范圍縮小，定位準確度更高，對子宮肌層的損傷更小，手術安全性更高。此外，由于手術時間縮短，術中出血量減少，患者耐受性良好，術后恢復速度較快，并發癥情況明顯減少，避免了腹腔鏡手術對患者造成的嚴重創傷，比如皮下氣腫、腹壁血管損傷等[3]。應注意的是，宮腔鏡手術仍具有一定的并發癥風險，例如水中毒、子宮穿孔等[4]。應做好并發癥預防工作，術前對患者進行科學的綜合評估，術中嚴密監測患者生命體征變化，盡量縮短手術時間，嚴格控制膨宮液使用量及子宮壓力。若手術時間＞小時，膨宮液量＞10000ml時，常規使用速尿[5]。

表1 兩組患者相關手術指標比較（±s）

表1 兩組患者相關手術指標比較（±s）

與對照組對比：*P＜0.05。

組別 例數 手術時間（min） 出血量（ml） 肛門排氣時間（d） 住院時間（d） 下床活動時間（d）觀察組 30 38.25±10.47* 40.32±9.74* 1.19±0.42* 3.87±0.52* 1.22±0.45*對照組 30 49.24±13.85 68.47±20.22 2.54±0.46 5.31±1.33 2.09±0.81

綜上所述，與腹腔鏡子宮肌瘤切除術相比，宮腔鏡下電切術治療直徑＜5cm的0型、I型子宮粘膜下肌瘤具有顯著的微創優勢，具有推廣價值。但在肌瘤直徑＞5cm的情況下，應考慮行腹腔鏡下子宮粘膜下肌瘤切除術[6]。

[1]房秋霞.宮腔鏡下子宮粘膜下肌瘤電切術治療粘膜下肌瘤的療效及安全性分析[J].中國保健營養,2017,(14)：309.

[2]黃仕美.用宮腔鏡電切術治療子宮粘膜下肌瘤的效果分析[J].當代醫藥論叢,2016,(21)：48-49.

[3]冷金花、郎景和、黃榮麗等.腹腔鏡手術并發癥34例分析[J].中華婦產科雜志,2001,3(36)：146-149.

[4]閆春玲.23例子宮粘膜下肌瘤宮腔鏡電切術的臨床觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2017,(24)：4563.

[5]晏霞，李顯濤，劉長紅.宮腔鏡術中并發急性水中毒1例[J].醫藥前沿,2017,7(4)：392-393.

[6]李卓,王嘉賢.宮腔鏡與腹腔鏡在子宮粘膜下肌瘤中治療效果[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(16)：2087-2088.