循證護理在白血病患兒心理干預中的應用效果

孫秀勤 郭穎超 唐菁華 陳艷

（四川省南充市川北醫學院附屬醫院兒科 四川 南充 637000）

白血病是造血系統的惡性增生性疾病。其特點為造血組織中某一血細胞系統過度增生、進入血流并浸潤到各組織和器官，引起一系列臨床表現。由于小兒白血病患兒年齡較小，住院周期長，對其造成的傷害較大，可導致患兒出現不適感及焦慮情緒，影響臨床治療。為了降低不良情緒的發生率，本研究運用循證護理對白血病患兒進行心理干預，能有效改善其心理狀況，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 研究對象

實驗分組選取我醫院兒科2016年2月—2017年9月收治的54例白血病患兒作為研究對象，將其按隨機數字表法分為對照組（傳統護理方法組）和循證組（循證護理方法組），每組27例。其中對照組患兒年齡3歲至13歲，平均年齡（7.52±1.13）歲。男性患兒15名，女性患兒12名；循證組中患兒年齡3歲至14歲，平均年齡（7.21±1.04）歲，男性患兒20例，女性患兒7例。兩組兒童在性別、年齡的一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組采用常規心理干預方法，循證組運用循證護理方法制定患兒的具體心理干預方案，查閱相關資料，找出引起患兒不良情緒的因素，根據相關因素制定干預方案，方案具有針對性，做到個體化，達到預期心理干預效果。相關因素：（1）患病后生活環境改變；（2）對疾病認識不足；（3）住院周期長，影響學業；（4）與同伴分離；（5）臨床治療帶來的疼痛刺激；化療藥物的副作用惡心、嘔吐、外形改變等，易出現自卑心理，社會適應能力下降。

1.2.2 干預方法：（1）情緒宣泄：在患兒入院第一周，研究組對患兒及家屬進行觀察、傾聽、交談，讓他們釋放情緒，指導家屬采用正確的松弛方法來緩解心理壓力，糾正不良心理。（2）病房環境改變：病房內設置適合兒童心理的模式，如墻上掛卡通畫、貼紙，病房內擺放小玩具等。（3）健康宣教：定期開展白血病知識講座，讓患兒及家長了解該疾病，組織觀看或傾聽有關戰勝疾病的真實事例，解決共性的心理問題，以減輕心理壓力。（4）放松訓練：可以聽音樂、做親子游戲，指導呼吸放松、肌肉放松等，減輕患兒焦慮和緊張，定期安排患兒之間交流、學習，做游戲等，增強自信心，提高社會適應能力。（5）轉移注意力：在臨床治療時，可以進行一些他們感興趣的活動，如看動畫片、講故事、看圖畫書等，以此減輕疼痛感。

1.3 篩查工具

（1）兒童行為量表（CBCL）由120個問題組成，每題都分別為0分：無此項表現、1分：輕度有或有時有此項表現、2分：明顯有或經常有此項表現，總分＞15確認為存在抑郁，內容包括社交能力和行為問題兩部分，9個綜合征是社會退縮、軀體主訴、抑郁、分裂樣、強迫、多動、交往不良、違紀、攻擊性。（2）兒童焦慮性情緒障礙篩查診斷量表（SCARED）[1]共41個條目，分為軀體化/驚恐、廣泛性焦慮、分離性焦慮、社交恐怖、學校恐怖5個因子，0～2三級評分，總分＞23分為存在焦慮，國內常模信度效度良好。（3）兒童抑郁障礙自評量表（DSRSC）共18條題目，0～2三級評分，采用ROC分析，以常模總分第85百分位作為劃界分（即總分≥15分）[2]，得分高者存在抑郁狀態，國內常模信度效度良好。

1.4 數據處理

采用SPSS17.0統計軟件進行統計學該分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 循證組與對照組白血病患兒不良行為發生率比較

入院第一天兩組患兒評分比較無差異性，干預后循證組不良行為發生率均低于對照組，P＜0.05差異具有統計學意義，見表1。

表1 兩組白血病患兒不良行為發生率比較[n（%）]

2.2 循證組與對照組白血病患兒SCARED總分及各因子分比較

循征組患兒SCARED總分及各因子分均低于對照組，存在顯著差異，見表2。

表2 兩組患兒SCARED總分及各因子分比較

2.3 循證組與對照組白血病患兒DSRSC各項目得分比較

循證組與對照組比較，除第1、6項外，其余各項目比較，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患兒DSRSC各項目得分比較

3.討論

慢性疾病對兒童及家屬的心理影響已經成為了全球關注的公共衛生問題之一[3]。白血病為臨床中常見的惡性的造血系統疾病，近年來小兒白血病的發病率呈上升趨勢。不給予及時有效的治療，將會對患兒的生命健康構成嚴重的威脅。由于白血病的特殊性，在治療過程中患者將會引發不同程度的心理負性情緒，對治療效果構成不利影響，同時對患者康復治療后的健康成長構成不良影響。所以為了康復后孩子的健康成長，對小兒白血病患兒進行有效的心理護理干預，勢在必行。循證護理（EBN）是指護理人員在計劃護理活動的過程中，將有關的科研結論及其臨床經驗、患者需求相結合，尋求實證，作為臨床護理決策的依據過程。本文中我們就循證護理模式在白血病患兒心理護理中的效果進行研究，循證組患兒不良行為發生率、兒童焦慮性情緒障礙篩查診斷量表總分及各因子分均低于對照組，兒童抑郁障礙自評量表中除第1、6項，其余項目均有顯著差異，說明循證護理在降低白血病患兒焦慮及抑郁情緒方面發揮著積極作用。綜上所述，循證護理在白血病患兒心理干預方面起著重要作用，能有效改善患兒心理狀態，從而提高治療效果。

[1]王凱,蘇林雁,朱焱,等.兒童焦慮性情緒障礙篩查表的中國城市常模[J].中國臨床心理學雜志,2002,10(4)：270-272.

[2]蘇林雁,王凱,朱焱,等.兒童抑郁障礙自評量表的中國城市常模[J].中國心理衛生雜志,2003,l7 (8)：547-549.

[3]范甜,曹小紅,卓梅英,等.心理護理干預對小兒白血病患者心理狀況的影響研究[J].繼續醫學教育,2016,30(10)：128-129.