偏癱后遺癥的推拿治療

張景偉

（河南推拿職業學院附屬醫院 河南 洛陽 471003）

一側上下肢的運動障礙叫做偏癱，大多為中風（腦血管意外）引起的后遺癥，亦可由其他腦部血管性疾病或腦外傷導致。因偏癱大多由中風引起，而中風程度的不同，臨床癥狀有輕重之分，中臟腑后果較嚴重，甚則危及生命，中經絡一般程度較輕。

推拿治療偏癱的臨床效果，一是與發病程度的輕重有關，一般來講中經絡效果較好，恢復亦較快，中臟腑效果相對較差較慢；二是與病程的長短有關，病程短，療效較快較好，病程長，療效較慢較差。一般而言，中風偏癱之后半年內效果較理想，超過兩年效果不太理想，因此對偏癱的推拿治療愈早愈好。從偏癱恢復情況來看，一般下肢較上肢恢復較快，這是由于解剖生理上的原因，以及下肢活動較上肢頻繁，故偏癱患者應鼓勵多進行肢體活動，做些力所能及的活動。

1.臨床資料

1.1 一般資料

45例均屬我院門診，住院患者。均經顱腦CT或MRI證實。其中腦血栓形成35例（男26，女9）；腦出血10例（男8例，女2例），年齡34～68歲。45例中，左側偏癱20例，右側偏癱25例，伴有語言障礙9例，感覺障礙22例，有高血壓者24例，冠心病者3例。全部患者神志清楚，檢查合作，能配合臨床手法康復治療。

1.2 治療方法

全部病例采用推拿手法，所用手法如下：

仰臥式：患者取仰臥位，先以?法治療患側上肢內外側遠端腕部?向近端肩關節，往返3～5遍，在以提拿法為主，并推熱手三陰與手三陽經絡。配合上肢諸關節的被動運動，約5分鐘。然后按揉肩髃、肩內陵、臂臑、曲池、手三里等穴，在捻手指，掌指關節3～5分鐘，隨后拿極泉、小海、少海、合谷。上肢操作完畢，緊接進行下肢操作。先用?法施于大腿根部股四頭肌向下經膝關節、小腿外側，至足背，往返3～5遍，在以提拿手法為主，推熱大腿、小腿、足背，配合下肢諸關節的被動運動，約5分鐘。然后按揉髀關、伏兔、血海、風市、梁丘、陽陵泉、足三里、昆侖、解溪、太沖等穴。

俯臥式：先用?法施于患側肩臂部外側于背部，約3～5分鐘，接著?法向下，重點推熱腰背與骶部，隨后按揉腘部、小腿后側、直至跟腱，往返3～5遍。然后按揉天宗、肩貞、秉風、曲恒、腎俞、大腸腧、八廖、環跳、居髎、承山、殷門等穴。再拿委中、承山、跟腱。

頭頸部：雙拇指點按百會、四神聰同時囑患者用力勾起患肢腳尖5～6次，而后用五指拿法、推橋法、掃散發約5分鐘。

關節運動：此手法是在以上手法全部完成后進行操作。上肢：首先患者取側臥位患肢在上，以推、拿、揉、?四種手法，對患側上肢肩關節周圍、上臂松解5～10分鐘，而后一手握拿患者腕部將上肢在側臥位慢慢牽拉抬起至90°，另一手拿患者肩關節腋窩及后側肌群，兩手協同用力前后左右牽拉旋轉數下，再握拿腋窩前方的胸大肌，手法活動同上。下肢：患者取仰臥位，術者一手握踝關節，一手扶患肢膝關節屈曲90°上下屈曲往復左右旋轉8～10次，而后讓患肢膝關節抬起，術者一手扶膝關節，一手握拿踝部做環轉搖動8～10次。再用手臂墊于腘窩下方、另一手握拿踝部協同用力墊壓膝關節，增大關節間隙、增大膝關節活動度。術者一手置踝關節外側，另手握拿患肢前腳掌，雙手配合前后提拉回旋8～10次。此手法運動可以松解僵硬的肌肉、韌帶、關節增大關節活動度，防止肢體費用性萎縮。壓放氣沖：一手握拿踝部另手中指抵于髂前上棘，掌根壓于腹股溝有波動感處1～2分鐘迅速松開，氣血瞬間貫通下肢，以溫熱為佳、從而達到調和氣血、疏通經絡的作用。

神經調節：患者取仰臥位，術者拇指推按患側足部內側緣數十下，食指扣拳點壓膀胱反射區，以拇指推揉患側腳部大拇指掌面處2～3分鐘，用單食指扣拳點壓腳拇指掌面數下。術者也可用拇指指端重掐患者腳拇指掌面（頭部反射區）數下增大刺激量。通過對反射區的刺激使神經傳導至大腦提高其興奮性。

1.3 療效觀察

療效標準：根據患者肌力恢復情況及癥狀的改變擬定療效標準。①痊愈：肌力恢復到Ⅵ～Ⅴ級，活動自如者。②顯效：肌力提高Ⅱ個級以上，能扶拐步行，生活自理者。③有效：肌力提高Ⅰ個級，癥狀體征部分改善，但生活不能自理者。④無效：癥狀體征無明顯改善。

2.結果

見表1。

表1 偏癱療效統計（%）

3.討論

現代社會生活節奏加快，工作緊張競爭壓力大，疲勞、高血壓以及不良的生活習慣都會導致中風疾病的發生。中風已成為威脅人類生命、生活質量的主要殺手之一。大部分中風后遺癥患者都有不同程度的肢體功能運動障礙，給家庭和社會帶來沉重負擔。

中風病的發生，祖國醫學認為，肝腎之陰不足，肝陽偏亢，肝風內動導致，當風陽暴漲之際挾氣、血、痰、火、上升與巔頂，閉塞清竅，以致卒然昏迷，橫竄經絡，氣血瘀阻，形成中風肢體偏癱之證。而現代醫學來說是由于腦出血、腦梗塞而至。如果發病就意味著病人需要一個長時間的治療康復過程。推拿不僅能夠調節人體臟腑疏通經絡，也能提高人體的免疫力，并能促進損傷組織的修復，促使患病肢體功能恢復已達到扶正祛邪的目的。另一方面，通過各種復合動作及被動運動的反復操作，推拿手法不斷作用于肌肉、肌腱、韌帶及僵硬的關節，以改善局部氣血循環，使僵硬的關節逐漸變的柔軟有活力，而良性的手法刺激作用于經絡和穴位使受損的大腦組織進一步恢復，也防止了機體患肢的費用性萎縮。同時在利用手法治療這一獨特優勢，互動過程中，心理康復在手法治療中貫穿始終，鼓勵病人戰勝疾病的信心，生活要有規律，適當進行肢體活動鍛煉。注意飲食結構，應少鹽、低脂肪。并保持大便通暢。

[1]于兌生.偏癱康復治療技術圖解[M].北京：華夏出版社，1996,8-11.

[2]全國第四屆腦血管病學術會.急性腦血管病診斷要點[J].中華神經內科雜志，1996,12(6)：379-380.