門診西藥房不合理用藥處方調查分析

張華

（重慶市長壽區人民醫院 重慶 401220）

前言

社會經濟的迅猛發展促使人類對醫療安全關注度越來越高，臨床用藥安全性是熱點話題，分析處方可以了解用藥狀況。門診西藥房是醫院重要的部門，其用藥處方不合理會影響病患的治療效果，嚴重時會影響患者的生命安全。現在藥物品種繁雜，新劑型藥物不斷被引入臨床使用，加強藥師審方能力、完善用藥監管機制能夠提高合理用藥水平。本研究回顧性分析我院在2017年1月份—2017年12月份期間門診西藥房門診接收的536724張處方。隨機抽查2400張并進行統計分析其不合理用藥狀況分析其不合理用藥狀況。現進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2017年1月份—2017年12月份期間門診西藥房門診接收的536724張處方。隨機抽查2400張并進行統計分析其不合理用藥狀況。

2.結果

門診西藥房門診接收的536724張處方。隨機抽查2400張，經統計學分析發現處方不合格率高達2.58%（62/2400）。詳見表1。

表1 門診西藥房不合理用藥處方統計

3.討論

社會經濟的迅猛發展促使人類對醫療安全關注度越來越高，臨床用藥安全性是熱點話題， 門診西藥房是醫院重要的部門，其不合理用藥處方問題一直是社會各界人士關注的重點。其用藥處方不合理會影響病患的治療效果，嚴重時會影響患者的生命安全。本研究結果顯示，在門診西藥房門診接收的536724張處方中隨機抽查2400張并進行統計分析其不合理用藥狀況。結果為處方不合格率高達2.58%（62/2400）。不合理用藥主要原因有：使用藥物、用藥劑量、給藥方式、溶媒、聯合用藥以及用藥時間不合理等。具體分析如下：

3.1 不合理用藥處方原因

3.1.1使用藥物不合理 經過臨床診斷和醫師開藥不相符。臨床確診為支原體肺炎，但藥方卻沒有選用對支原體感染有效的藥物進行治療，由于支原體沒有細胞壁，對青霉素等具有抗藥性，所以在選擇治療時需要謹慎。特殊病患選擇藥物不恰當。

針對患兒、具有既往病史的特殊病患、孕婦等人群，醫師在詳細詢問既往病史后對癥下藥，否則用藥不合理極易造成一定傷害。

3.1.2聯合用藥不合理 這種用藥處方不合理的原因大多數是一些醫生不夠了解藥品的各項適應癥，從而導致藥物使用不合理，提高了聯合用藥的不良反應發生率，影響了病患臨床治療效果。比如說雙歧桿菌用頭孢克洛聯合就會出現藥理拮抗現象，很多抗菌藥物都是雙歧桿菌的敏感源。活性抑菌藥物不能與抗生素聯合用于臨床的治療。

3.1.3劑量不合理 病患用藥時經常出現劑量不合理狀況，分為兩種情況，一種是使用劑量過大，會加大病患的不良反應發生情況，一種是劑量過少，治療效果不明顯，有時甚至能誘導耐藥菌株產生。上述兩種情況都會在一定程度上影響病患的治療效果。

3.1.4用法不規范 次數不合理：比如使用克林霉素磷酸酯對病患進行治療時，行靜脈滴注0.3g，每天進行一次。但是因為克林霉素磷酸酯具有較短的半衰期，僅有3個小時，其殺菌能力大多數由組織中殘留的藥物濃度大于MIC的時間決定，所以，該藥物的使用原則是一天3次左右，不宜過少或過多。重復用藥：比如說使用解熱鎮痛抗炎藥對病患進行治療， 對病患實施撲熱息痛片合消炎痛片進行治療， 這兩種藥物均具有解熱鎮痛功效，在治療過程中病患如果服用劑量不合適就會出現出血或者胃腸道潰瘍等狀況。

3.1.5用藥時間的不合理 藥物的依賴性均具有相對性，對于特定的藥物來說需要選擇合適的用藥時間間隔，確保每個藥物的藥效能夠充分發揮，如果對病患進行頻繁用藥會出現蓄積效應。

3.2 解決方案

針對門診西藥房出現不合理用藥處方的情況，首選需要提高醫生對病患用藥指導，醫生提高知識水平，藥師之間加強溝通交流，提高審方能力。定期組織培訓，學習相關知識理論，掌握藥物藥效合注意事項。醫生藥師對藥物的掌握不厚深入、素質不夠高是出現不合理用藥的關鍵，所以加強知識的學習能夠保證用藥的合理和治療效果。此外，藥師需要轉變服務模式，醫院也需要加強和完善對藥物管理機制。這樣才能保證病患用藥安全有效。

綜上所述，我院門診西藥房處方不合理對病患用藥安全性造成一定的影響，需要完善用藥監管機制，加強藥師審方能力，確保臨床用藥的安全性和合理性。

[1]張麗.我院2014- 2015年門診西藥房不合理用藥處方問題調查分析[J].醫藥衛生：文摘版,2016(7)：00205-00205.

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