家庭醫生式服務對社區原發性高血壓患者治療依從性及控制率的影響

彭龍孟 劉娟 湯靜

（成都市新都區新都街道城東社區衛生服務中心 四川 成都 610500）

目前，我國老年高血壓疾病控制率仍不理想，患者普遍存在知識掌握水平低、對非藥物治療缺乏重視、服藥依從性差、自我管理能力不足等問題，影響血壓控制效果。本文將對社區原發性高血壓患者采取家庭醫生式服務，觀察其對患者治療依從性及控制率的影響，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，由我社區衛生服務中心進行管理的118例患者，所有患者均已經過相關認定機構認定，符合《成都市基本醫療保險門診特殊疾病管理辦法》中的相關標準，收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg，無精神病史、溝通及理解障礙、嚴重心腦肝腎等器官疾病。將患者隨機分為兩組，觀察組59例，男性36例，女性23例，平均年齡（65.59±11.64）歲，平均病程（6.48±3.11）年。對照組59例，男性35例，女性24例，平均年齡（65.67±11.02）歲，平均病程（6.55±3.27）年。

1.2 方法

對照組患者采取常規對癥治療及管理，觀察組患者采取家庭醫生式服務，具體包括：（1）管理期間，醫生可根據患者的具體情況，每三個月或半年對患者進行一次血壓、肝腎功能、尿常規等相關指標檢測，每年可進行一次心臟彩超、頸部血管彩超、眼底檢查。對于血壓控制效果不達標的患者，應通過綠色通道轉入住院，必要時可請醫聯體內上級醫院的專科醫師會診，制定治療方案；（2）根據患者的心理治療需求，家庭醫生團隊應邀請本中心心理咨詢師為患者提供心理治療；（3）由家庭醫生團隊中的營養師為患者制定個體化的營養方案；（4）家庭團隊中的志愿者應定期與患者居委會相關負責人進行溝通，了解患者的生活需求；（5）家庭醫生團隊中的中醫醫師除患者在病情需要時對其進行中醫辨證施治，每年還免費為患者進行一次中醫體質辨識、中醫調養指導；（6）家庭醫生團隊中的社區護士應監測患者血壓、血糖等指標，督促患者規律服藥，培養良好的生活習慣，及時向團隊醫生匯報患者血壓控制情況。

1.3 評價標準

對比兩組患者的高血壓控制率[1]，判定標準：65歲以下患者：舒張壓＜90mmHg，收縮壓＜140mmHg；65歲以上患者：舒張壓＜90mmHg，收縮壓＜150mmHg；合并糖尿病患者：＜130/80mmHg。使用我中心自制依從性調查表評價兩組患者的治療依從性，采取三級評定法，將其分為完全依從、部分依從、不依從等幾個等級，依從率為前兩者合計。

1.4 統計學方法

采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05表示差異，有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的高血壓控制率、治療依從性均明顯高于對照組，差異明顯（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者血壓控制率及治療依從性對比[n（%）]

3.討論

目前，高血壓治療主要以血壓控制及并發癥預防為主，據相關調查顯示[2]，我國社區高血壓患者在高血壓知識方面存在明顯缺陷，疾病知識知曉率不足20%，對高血壓病因、膳食原則、運動原則等缺乏了解，重視程度較低。部分患者血壓穩定出院后，無法堅持按時服藥，出現自行停藥、換藥、更改使用劑量及頻率等行為，影響血壓控制效果。

近年來，社區醫療護理工作取得了一定進展，但整體上還處于初級階段，對高血壓等慢性病認識不足，長期綜合防治工作不到位，健康教育培訓缺乏系統性、規范性、科學性，部分社區還處于建立居民健康檔案階段。家庭醫生式服務是一種新型社區服務模式，由坐診轉變為上門服務，根據患者的具體情況，采取家庭干預治療手段，充分利用家庭資源，解決患者健康問題。研究發現[3]，實施家庭醫生式服務后，高血壓等慢性病患者的治療依從性顯著提高，生活質量明顯改善。在本次研究中，觀察組患者的高血壓控制率（89.83% VS 59.32%）、治療依從性（93.22% VS 66.10%）均明顯高于對照組（P＜0.05）；提示家庭醫生式服務的應用，家庭管理質量明顯提高，高血壓患者對自身疾病認知程度及重視程度均有所改善，血壓控制效果比較理想，與以往的相關研究具有一致性。

綜上所述，對社區原發性高血壓患者采取家庭醫生式服務、再借助相關配套政策的支持更能夠提高血壓控制率及依從性，全面提升社區高血壓控制效果，具有推廣價值。

[1]王萍.簽約家庭醫生式服務對社區高血壓患者的影響臨床觀察[J].東方食療與保健,2017,(7)：306.

[2]曹麗華,白惠芙,李樂.家庭醫生簽約式服務模式對社區高血壓患者管理效果[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,(6)：709-711.

[3]譚龍,鄧肖雄,邱立貴.家庭醫生式服務管理對社區老年高血壓患者的效果觀察[J].臨床醫學工程,2017,(4)：491-492.