游戲療法對老年輕度認知功能障礙患者的認知功能的作用研究

（上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院 上海 201800）

陳燕 黃蔚萍（通訊作者）

輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment MCI）是指出現輕度記憶或認知功能障礙，但不影響日常生活能力，是介于正常老化和早期癡呆之間的一種臨床狀態[1]。最新研究顯示近年來，MCI的發病率、患病率在逐年增加，每年的發病率從1%增加至12.7%，患病率從3%增長至22%[2]。每年約有10～15%的MCI患者轉變為阿爾茨海默（AD），而健康老年人轉變為AD的比率每年僅為1.24%[3]。2017年6月—2017年9月，我們對40例MCI患者進行游戲干預，取得良好的效果，現報告如下。

1.對象與方法

1.1 對象

本研究進行時間為2017年6月—2017年9月。參照Peterson[4]標準，選擇入住我科80例MCI的老人，采用隨機分組法分為觀察組和對照組，每組各40例。納入標準：（1）年齡60～85歲；（2）主觀感覺有記憶力減退；客觀檢查有輕度認知功能障礙的證據；認知功能損害病程＞3個月；（3）蒙特利爾評估量表（MoCA）得分＜26分，受教育年限≤12年則加1分；日常生活能力量表（ADL）得分＜16分[5]；（4）不符合癡呆的診斷標準。排除標準：（1）精神疾病病人；（2）特殊藥物如改善記憶力的藥物服用史；（3）嚴重軀體疾病導致不能配合者；（4）可能引起腦功能障礙的神經系統疾病，如肺性腦病、腦梗死等。兩組在年齡、文化程度、MoCA、ADL、PGC等構成比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。所有研究對象自愿參與研究，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組患者每月2次預防老年癡呆健康宣教。觀察者在對照組基礎上進行游戲干預，每周一、三、五進行，每天14∶30～15∶30進行游戲。干預日患者根據自身興趣選擇3～5種游戲方法。具體游戲方法有：（1）沿線行走：直線、S形、正方形、三角形等不同形狀；（2）平衡木：6厘米寬無黏膠地標線模擬平衡木。（3）托蛋行走；（4）跳圈；（5）單腿站立；（6）彩虹傘；（7）兩人托運木棍；（8）投靶器；（9）彈球盤拋接；（10）背心黏粑球游戲。（11）打地鼠。（12）木制拼插平衡仙人球。（13）迷宮木制走珠。（14）天平秤平衡。（15）開鎖套裝。（16）木制小鞋子：穿、綁鞋帶。（17）組裝椅子游戲。兩組均無中途退出者。

1.3 評價方法

干預前、后分別進行MoCA、ADL、PGC量表評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0統計軟件，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗或重復測量方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組干預前后MoCA、ADL、PGC評分結果比較見表2

表2 觀察組干預前后MoCA、ADL、PGC評分結果比較（±s）

表2 觀察組干預前后MoCA、ADL、PGC評分結果比較（±s）

時間 MoCA ADL PGC干預前 19.45±1.7 14.60±0.50 10.90±2.02干預后 22.73±1.65 14.20±0.41 16.40±1.77 t值 -17.29 4.64 -17.50 P值 0.00 0.00 0.00

2.2 干預3個月后兩組MoCA、ADL、PGC評分結果比較見表3

表3 干預3個月后兩組MoCA、ADL、PGC評分結果比較（±s）

表3 干預3個月后兩組MoCA、ADL、PGC評分結果比較（±s）

組別 MoCA ADL PGC觀察組 22.73±1.65 14.20±0.41 16.40±1.77對照組 18.85±1.23 15±0.64 11.28±2.36 t值 11.91 -6.68 10.99 P值 0.00 0.00 0.00

3.討論

3.1 游戲干預改善了認知、日常生活自理能力，提升幸福感

近年來國內越來越多的研究傾向于非藥物干預手段[6-7]。游戲是精神運動學中的一種療法，精神運動學將人理解為身體運動和心理運動的統一。游戲干預方法具有趣味性，集體性，健腦性，不受年齡、文化程度高低的限制和影響，避免枯燥重復的鍛煉，提高依從性，最大限度地開發老年人大腦的潛能，增強自我效能感和價值感。對輕度認知功能障礙的患者進行早期干預，對改善老年人認知功能，延緩MCI向AD轉變的進程，減輕患者家庭及社會的負擔，提高老年人生活質量具有重要的意義。

表1 兩組基本情況比較（±s）

表1 兩組基本情況比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 受教育年限（年） MoCA評分（分） ADL評分（分） PGC評分（分）觀察組 40 70.77±5.45 7.52±2.34 19.45±1.7 14.60±0.50 10.90±2.02對照組 40 69.65±5.99 7.15±2.10 19.3±1.48 14.58±0.50 11.70±2.58 t值 0.878 0.753 0.42 0.22 -1.54 P值 0.383 0.454 0.67 0.823 0.13

[1]Rainville C,Lepage E,Gauthier S,et al.Executive function deficits in persons with mild cognitive impairment：a study with a Tower of London task[J].J Clin Exp Neuropsych ol,2012,34(3)：306-324.

[2]Geda YE.Mild cognitive impairment in older adults[J].Current Psychiatry Reports,2012,14(4)：320-327.

[3]拓西平.老年人認知功能障礙研究進展[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13（5）：321-326.

[4]Petersen Rc,Doody R,Kutz A,et al.Current concepts in mild cognitive impairment[J].Arch Neuro,2001,58(12)：1985-1992.

[5]簡文佳，時晶，倪敬年.日常生活能力量表鑒別癡呆與輕度認知損害[J].中國老年學雜志，2014,2,（34）：865-868.

[6]曹敏，魏文石.規律體育鍛煉干預老年輕度認知功能障礙的臨床研究[J].老年醫學與保健，2012,18（3）：173-174.

[7]劉風蘭，王曙紅，馮曉敏，等.輕度認知功能障礙與認知干預研究進展[J].中國老年學雜志,2012，32（7）：1535-1537.