廣州海珠區腦卒中患者院前發生跌倒的現況調查及分析

（廣州醫科大學附屬第二醫院神經內科 廣東 廣州 510260）

高俊英 黃婷婷 劉暢 盧靜誼 尹玉珊(通訊作者)

跌倒是一種突發的、不自主的體位改變，導致摔在較低的物體（如地板、地面）上[1-2]。國外許多學者進行大量的研究，認為跌倒是一種社會流行病，是環境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結果[3]。腦卒中是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一。腦血管疾病在神經內科臨床上很常見，尤其在中老年人群中發病率較高。腦卒中患者不但有生理器官的老化和功能的衰退，而且大多有機體病理的因素存在，這樣大大增加了腦卒中患者院前跌倒的機率。據有關文獻報道，每年有1/3的居家老年人發生過跌倒事件，且20～30%跌倒造成中等或嚴重的損傷[4]。筆者收集了由2016年1月至2017年12月在我院神經內科三病區住院確診為腦卒中且在入院前1周內有跌倒史的186例廣州海珠區居民患者，根據患者跌倒時發生的情況和及時就醫進行分析，并采取相對應的預防對策。現將結果報告如下。

1.對象和方法

1.1 對象

2016年1月至2017年12月在我院神經內科三區住院確診為腦卒中患者2830人次，且在入院前1周內有合并跌倒史的有186例患者，腦卒中患者院前跌倒發生率為6.57%。本案中確診為腦卒中患者均符合1996年全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準，且經頭顱CT或（和）MRI證實。

1.2 方法

制定統一的調查表格，采用調查問卷法，表格填寫由經培訓合格的注冊護士在患者入院后收集病史時完成。排除患者因癲癇、格林巴利綜合癥、暈厥、低血糖反應等疾病所發生的跌倒。無言語障礙者由患者本人回答，有明顯言語障礙或意識障礙者由家屬或發現者回答。內容包括患者學歷、職業、醫療費用支付方式、跌倒時間、跌倒次數、了解程度、居住方式、發病次數等內容。發放表格186份，回收有效問卷186份，回收有效率100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計量資料用均數±標準差表示，計數資料采用頻數和百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 調查對象的基本情況

186例腦卒中院前發生跌倒患者中，男112例（60.2%），女74例（39.8%）；年齡32～95歲，平均年齡（65.3±8.8）歲。跌倒患者發生的年齡段主要在70～79歲，占52.7%。隨著年齡的增長，室內跌倒率逐漸上升[5]。患者的職業以退休為主，占53.2%。初中學歷水平患者占40.9%。有177例患者診斷為缺血性卒中。112例患者獨居生活方式為患者一個人或（和）配偶或保姆居住。由表1可見，患者的性別、年齡、卒中類型、居住方式與院前跌倒發生率有統計學意義（P＜0.05），而患者的學歷、職業與院前跌倒的發生無統計學意義（P＞0.05）。跌倒患者的一般情況（見表1）。

表1 腦卒中患者院前發生跌倒一般情況[n（%）]

2.2 患者院前跌倒發生的時間和地點

2.3 調查結果顯示：腦卒中患者院前跌倒發生的地點主要在室內以房間（占35.5%）、衛生間（占26.9%）較為多見。本案調查個案中的大部分患者處于退休狀態，所居住的房屋多為廣州海珠區昌崗街道舊城區的樓梯房，患者年老后因行動不便會減少戶外的活動頻率，且他們住所的房間、廁所結構布局相對較為落后，少部分房屋內部結構還設有1～3cm高的門檻，少數患者所居住的小區仍為公共衛浴設施，這些也是老年人一旦發生腦卒中時極易導致發生跌倒的因素之一。患者院前跌倒的時間段集中于0∶00～7∶00，這與缺血性腦卒中發病高峰時間段的規律相符合，也與老年患者夜尿次數多、夜間屋里光線昏暗等有關。（見表2）

表2 腦卒中患者院前跌倒發生的時間和地點[n=186，n（%）]

2.3 患者對院前跌倒的認知程度和及時就醫情況

186例調查對象中，有122例為腦卒中首次發病出現跌倒，有146例卒中患者不知道頭暈、肢體乏力為腦卒中疾病前兆，因此對跌倒發生也未予以高度重視。其中有40例（21.5%）患者因頭暈或（和）肢體乏力出現跌倒，經家屬在旁或路人發現打120，在24小時內有及時到院就診，56例（30.1%）卒中患者發生跌倒后，患者和家屬都不以為然，在2～3天因腦卒中癥狀漸進性加重后才到醫院就診，因首發腦卒中癥狀輕而未引起重視和者患者獨居無人照顧者共有90例（48.3%）腦卒中患者，患者出現跌倒4～7天才到院就診。

表3 腦卒中患者對院前發生跌倒的認知程度和及時就醫情況[n=186，n（%）]

3.討論

3.1 老年人是發生跌倒的高危人群。本文186例腦卒中患者在院前均有跌倒史，跌倒人群以缺血性腦卒中男性且年齡在70歲及以上者多見，這與缺血性腦卒中患者以老年人居多，男性發病高于女性相關。隨著年齡的增加，老年人跌倒的可能性也越發增大[6]。老年人隨著年齡增大，人體各器官也隨著逐漸退化、衰老，感覺和反應遲鈍，從而易發生跌倒事件發生。

3.2 居住的環境和時間段也是防范腦卒中患者院前跌倒需進行干預的因素之一。在本案中跌倒患者室內高發地點在房間床旁或衛生間居多，患者所的居住條件一般，以工廠退休人員居多，為工作時分配的福利房或房改房，居住的房間、衛生間設有門檻，部分患者床腳過高也不便于下地活動時的安全，燈光昏暗等。發生時段以0∶00～7∶00，與老年人夜間睡眠時間減少、夜尿次數增多、起早床無人在身邊陪護、腦部供血不足等原因有關。故老年人所居住的房間若之前設有門檻時應盡量改造撤除門檻。患者的床腳高度要適中，以患者身高進行調節床的高度或在患者起身下床時腳能立即踩到地板為宜，地面保持干燥，清除過道雜物，保持室內充足光線，這樣有利于減少患者院前跌倒事件發生。

3.3 老年人獨居和跌倒后未能到院及時就診也是致院前跌倒發生不容忽視的問題和關注。在調查中發現，獨居老年人的子女正常工作日忙于工作，一般均在周末才致電問候和探望父（母）親。老年人缺乏日常關愛，有些老年人甚至在家因腦卒中后發生跌倒時1～3日因一直未能出門才被好心鄰居發現。部分老年人則覺得怕麻煩、怕影響子女的日常安排，即使發生跌倒后為減少家庭開支也不愿意及時就診，或自覺告知子女后會增加子女負擔和影響其學習、工作、生活等。部分患者認為因頭暈、肢體乏力發生跌倒而又未傷及筋骨時，只要跌倒后自己能緩慢站起來則繼續日常生活和活動，而未能重視腦卒中疾病所致的跌倒發生，最終延誤了腦卒中疾病的最佳治療時機。

綜上所述，多種因素綜合均會導致腦卒中患者院前發生跌倒，要重視和落實腦卒中疾病一級預防，提高居民對發生跌倒的認知和發生腦卒中后及時就醫行為，對減少腦卒中患者院前跌倒事件發生和提高腦卒中患者發病后及時、早期診治具有重要意義。

日后我們將對腦卒中患者院前發生跌倒的常見損傷部位、危險因素等方面進一步探討和分析，以更好的讓患者居家時做好防跌倒的應對措施。

[1]Gene Feder,Calin cryer, Sheila Donuvan es at. Guidelines for prevention of falle in people orer 65[J].BMJ CHINESE EDIM ON,2003,6(4)：244.

[2]劉翠鮮，沈志祥.老人跌倒的特點與預防對策[J].中國老年學雜志，2013,33（2）：459-461.

[3]肖春梅，周戶林，李陽等.老年人跌倒相關因素的國外研究進展[J],中國臨床康復，2002，4（6）：1014.

[4]劉麗丹，張衡，肖蒙.老年人跌倒的危險因素及護理進展[J].現代臨床護理，2012，11（11）：73-75.

[5]潘建英，陸海燕，諸慧琴.遠郊農村老年人居家跌倒危險因素分析[J].醫藥與保健，2015,23（2）：99-100

[6]錢德華.老年人跌倒的危險因素及預防對策.[J]中國傷殘醫學，2013,21（10）：344-345.