分析呼吸內(nèi)科碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用及用藥合理性

黃瑩 張建紅 操銀針

（武漢市漢口醫(yī)院 湖北 武漢 430012）

碳青霉烯類抗生素是感染性疾病治療的常用抗生素，也是復(fù)雜感染性疾病患者經(jīng)初始抗生素治療無(wú)效的后應(yīng)用的一類抗生素，這一藥物穩(wěn)定性較高、抗菌譜廣、藥物不良反應(yīng)作用低、抗菌作用強(qiáng)，所以受到了廣泛的應(yīng)用，其屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥[1]。臨床常用的具體類型包括厄他培南、美羅培南、法羅培南、比阿培南、亞胺培南。但是當(dāng)前這類藥物的應(yīng)用出現(xiàn)了明顯耐藥現(xiàn)象，引起了臨床的重視。本研究具體分析2013年1月—2016年12月我院呼吸內(nèi)科60例患者碳青霉烯類抗生素的應(yīng)用及用藥合理性情況。

1.資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

回顧性分析2013年1月—2016年12月本院60例接受碳青霉烯類抗生素治療的呼吸內(nèi)科患者。包括38例男以及22例女，年齡平均（59.28±15.36）歲，患者均接受碳青霉烯類抗生素治療。

1.2 方法

對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者使用碳青霉烯類抗生素情況進(jìn)行記錄，包括限定日劑量數(shù)（DDDs），DDDs=總消耗量/限定日劑量（DDD值），DDDs 值越大，表明對(duì)該藥的選擇傾向性越大，藥物應(yīng)用越廣泛。

評(píng)價(jià)患者用藥合理性，具體指標(biāo)包括聯(lián)合用藥合理性、治療療程合理性、溶劑用藥合理性、具體類型選擇合理性、用量用法合理性。其中患者選擇抗生素具體類型主要依照病原微生物檢查結(jié)果，根據(jù)微生物送檢率、藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行選擇。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)利用SPSS22.0開展分析，（±s）表示文中計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示文中計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 碳青霉烯類抗生素DDDs

從下表統(tǒng)計(jì)結(jié)果可知，0.50g規(guī)格的美羅培南的總消耗量及DDDs值最高，之后為0.5g規(guī)格的美羅培南，接著依序是0.50g規(guī)格的亞胺培南/西司他丁，0.30g規(guī)格的比阿培南，1.00g規(guī)格的亞胺培南/西司他丁，0.20g規(guī)格的法羅培南，最低的是1.00g規(guī)格的厄他培南。見(jiàn)表1。

表1 研究時(shí)間內(nèi)碳青霉烯類抗生素總消耗量及DDDs分析

2.2 用藥合理性分析

從下表統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得知，抗生素類型選擇不合理所占比重稍高，其次為用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理，比重最低的事治療療程不合理以及藥物配伍不合理，但相互之間比較差異不大，P＞0.05，見(jiàn)表2。

表2 本組60例患者碳青霉烯類抗生素用藥合理性分析

3.討論

碳青霉烯類抗生素主要經(jīng)對(duì)細(xì)胞壁合成形成阻滯，發(fā)揮強(qiáng)有效的抗菌活性，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌、革蘭陰性菌的抗菌活性均較強(qiáng)，對(duì)處于靜態(tài)期細(xì)胞周期的細(xì)菌殺菌作用也非常明顯[2]。但是隨著碳青霉烯類抗生素應(yīng)用的逐漸廣泛，相關(guān)的耐藥現(xiàn)象也越來(lái)越明顯，所以必須做好臨床碳青霉烯類抗生素使用情況的監(jiān)測(cè)，最大程度保證用藥合理性。

從本研究結(jié)果可以得知，美羅培南總消耗量與DDDs值最高，厄他培南最低，證實(shí)臨床更傾向于選擇美羅培南，選擇厄他培南的傾向性最低，藥物應(yīng)用頻率也最低。美羅培南應(yīng)用頻度最高考慮是由于醫(yī)院感染多為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌屬、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、不動(dòng)桿菌，并且主要是革蘭陰性菌感染，而美羅培南對(duì)革蘭陰性菌具有非常強(qiáng)的抗菌活性，所以臨床選擇傾向性會(huì)更大。另外本研究分析顯示類型選擇、用法用量、藥物配伍、聯(lián)合用藥、治療療程不合理是影響碳青霉烯類抗生素應(yīng)用合理性的主要原因。因此，本研究認(rèn)為，臨床醫(yī)師必須綜合考慮病原菌分布以及患者具體病情，參考實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行抗生素的選擇。并且針對(duì)需要使用這類抗生素的患者要進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，依照藥敏結(jié)果進(jìn)行抗生素的選擇，保證對(duì)不同種抗生素的特點(diǎn)做到嚴(yán)格把握，防止長(zhǎng)期重復(fù)使用某一種抗生素而出現(xiàn)耐藥性。

綜上所述，呼吸內(nèi)科使用的碳青霉烯類抗生素中以美羅培南居多，這類抗生素的臨床應(yīng)用存在不合理情況，必須積極采取相應(yīng)措施，做好用藥管理和監(jiān)測(cè)，最大程度保證用藥合理性。

[1]尤靜,李娟.武漢地區(qū)2012-2014年碳青霉烯類抗生素應(yīng)用分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,35(10)：1134-1137.

[2]佘丹陽(yáng).嚴(yán)峻耐藥形勢(shì)下碳青霉烯類抗生素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)感染與化療雜志,2013,13(4)：317-320.