藥學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性用藥合理性的影響

黃桂香

（南寧市賓陽縣人民醫(yī)院藥劑科 廣西 南寧 530400）

依據(jù)衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015版）、《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（簡(jiǎn)稱38號(hào)文件）、《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（簡(jiǎn)稱《2012方案》）等一系列文件，我院于2017年1月開展二甲復(fù)評(píng)準(zhǔn)備工作時(shí)進(jìn)一步完善了手術(shù)預(yù)防用藥干預(yù)制度。本文擬比較和評(píng)價(jià)臨床藥師干預(yù)前后我院I類切口手術(shù)預(yù)防用藥的效果。

1.資料和方法

1.1 資料來源

抽取2016年1—12月干預(yù)前我院符合I類切口的患者病歷1899份，與2017年1—12月干預(yù)后符合I類切口的患者病歷1988份，對(duì)病人的年齡、性別、臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)開始和持續(xù)時(shí)間、使用抗菌藥物品種、給藥開始時(shí)間、給藥劑量、療程、聯(lián)合用藥情況、給藥途徑、用藥頻次等數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總、對(duì)干預(yù)前后的預(yù)防使用抗菌藥物合理性進(jìn)行比較對(duì)比分析。

1.2 干預(yù)方法

（1）醫(yī)院制定《I類切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實(shí)施細(xì)則》。（2）抗感染臨床藥師進(jìn)行日常查房，審核醫(yī)囑，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并向醫(yī)師提出合理用藥的建議。（3）定期對(duì)手術(shù)科室醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)的培訓(xùn)工作。（4）臨床藥師對(duì)I類切口手術(shù)全樣本病歷進(jìn)行醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，將不合理用藥醫(yī)囑反饋給科室，依據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)罰制度進(jìn)行處罰。

1.3 療效指標(biāo)

觀察兩組平均用藥時(shí)間和合理率及用藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

用計(jì)算機(jī)軟件收集數(shù)據(jù)，將收集的數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0軟件中，對(duì)其分析和統(tǒng)計(jì)，用t和χ2檢驗(yàn)，用（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量資料，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1

2.結(jié)果

2.1 兩組合理用藥情況對(duì)比 見表1。

2017年對(duì)患者實(shí)施干預(yù)后的使用療程合理率為82.68%，平均用藥時(shí)間為（1.22±0.22）天，使用時(shí)機(jī)合理率為96.07%，使用品種合理率為99.54%，預(yù)防使用抗菌藥物百分率為21.78%，2016年對(duì)患者未實(shí)施干預(yù)取得的使用療程合理率為44.09%，平均用藥時(shí)間為（3.15±0.11）天，使用時(shí)機(jī)合理率為93.99%，使用品種合理率為90.91%，預(yù)防使用抗菌藥物百分率為26.28%，兩者相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組抗菌藥物的使用品種與頻率 見表2。

表2

3.討論

藥學(xué)干預(yù)是近年來藥學(xué)部門在以“患者為中心”藥學(xué)工作模式的主要內(nèi)容，其目的是最大限度地實(shí)現(xiàn)患者用藥的安全、有效、合理、經(jīng)濟(jì)。原來我院I類切口圍手術(shù)期不合理使用抗菌藥物情況還十分普遍，通過開展藥學(xué)干預(yù)后不合理情況得到了很大的改善。

在此次研究中，2017年干預(yù)后平均用藥時(shí)間為（1.22±0.22）天，使用療程合理率為82.68%，使用時(shí)機(jī)合理率為96.07%，使用品種合理率為99.54%，2016年未干預(yù)時(shí)的平均用藥時(shí)間為（3.15±0.11）天，使用療程合理率為44.09%，使用時(shí)機(jī)合理率為93.99%，使用品種合理率為90.91%，兩者相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外從抗菌藥物的使用品種與頻率進(jìn)行分析，干預(yù)組二代頭孢類頭孢呋辛的使用頻率為340次，占78.52%，一代頭孢類頭孢唑林的使用頻次為90次，占20.79%，一代頭孢類五水頭孢唑林和三代頭孢類頭孢他啶使用頻次和所占比例均為0，頭霉類頭孢美唑的使用頻次為2次，占0.46%。未干預(yù)組頭孢呋辛使用頻率為452次，占90.58%，頭孢唑林使用頻次和所占比例均為0，五水頭孢唑林的使用頻次為26次，占5.21%，頭孢他啶使用頻次為7次，占1.4%，頭孢美唑使用頻次為13次，占2.61%，兩組數(shù)據(jù)相比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從這些數(shù)據(jù)可以看出，臨床藥師對(duì)圍手術(shù)期預(yù)防用藥進(jìn)行干預(yù)后，在用藥指征的把握及藥物品種的選擇、用藥時(shí)機(jī)、用藥療程等方面均趨于合理。I類切口手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)針對(duì)革蘭陽性菌的葡萄球菌選用預(yù)防用藥[1]，根據(jù)指導(dǎo)原則選用一、二代頭孢菌素，有循證依據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑林，第二代為頭孢呋辛，頭霉類的頭孢美唑和三代頭孢類頭孢他啶對(duì)革蘭氏陽性菌不具明顯優(yōu)勢(shì)，不建議選用[2]。對(duì)青霉素類、頭孢菌素類過敏者可選用克林霉素。五水頭孢唑林屬一代頭孢類，由于價(jià)格比較貴，不推薦使用[3]。

綜上所述，對(duì)I類切口手術(shù)預(yù)防用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)可提高抗菌藥物使用合理率，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生同時(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中推廣實(shí)施。

[1]羅紅.外科手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況調(diào)查與分析[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2007.7(3)：205-206.

[2]溫浩,鄭栩,宋惠珠,等.Ⅰ類切口管理軟件應(yīng)用前后手術(shù)用藥的合理性比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016.9(18)：1601.

[3]崔靜靜.藥學(xué)干預(yù)對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的影響[J].中國處方藥,2016,14(7)：37-38.