額頂區(qū)叢刺法聯(lián)合艾灸大椎穴治療腎精虧虛型血管性癡呆的臨床觀察*

馬　莉,艾莉偉,封　宇△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

血管性癡呆(Vascular dementia，VD)是由缺血性或出血性腦卒中或缺血缺氧性腦損害所導(dǎo)致的以認(rèn)知障礙為特征的綜合征[1]，可引起記憶能力、智力、視空間、情感及人格行為障礙，直接影響患者生活質(zhì)量。近年來，VD的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。西醫(yī)對(duì)VD并無特殊治療方法且效果有限。中醫(yī)在治療VD方面發(fā)揮出顯著優(yōu)勢(shì)，尤其是針刺和艾灸在治療過程中效果較為突出[2]。筆者自2015年起采用額頂區(qū)叢刺長(zhǎng)留針法聯(lián)合艾灸大椎穴治療腎精虧虛型VD患者30例，同時(shí)另設(shè)30例患者單獨(dú)采用額頂區(qū)叢刺長(zhǎng)留針法對(duì)照組，治療前后觀察顯示刺灸聯(lián)合組取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選擇2015年 10月—2017年10月就診于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸二科并確診為腎精虧虛型VD的門診患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為刺灸聯(lián)合組和額頂區(qū)叢刺組，每組各30例。刺灸聯(lián)合組男性17例，女性13例；平均年齡(67.35±5.62)歲；病程(1.83±0.68)年；癡呆程度：輕度14例，中度16例；文化程度：小學(xué)18例，中學(xué)10例，大學(xué)2例。額頂區(qū)叢刺組男性16例，女性14例；平均年齡(67.82±5.56)歲；病程(1.61±0.65)年；癡呆程度：輕度17例，中度13例；文化程度：小學(xué)15例，中學(xué)12例，大學(xué)3例。兩組患者在性別、年齡、病程、癡呆程度及文化程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡45～85歲；②診斷標(biāo)準(zhǔn)符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第5版)中關(guān)于VD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，頭部影像學(xué)檢查顯示有相應(yīng)的責(zé)任病灶；④Hachinskii缺血量表評(píng)分(HIS)≥7分；⑤患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙并呈逐漸進(jìn)行性加重。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е碌母鞣N癡呆；②頭部影像學(xué)檢查未能證實(shí)有腦血管疾病；③有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者。

1.4　中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照1997年田金洲等制定的中醫(yī)辨證量表(SDSVD)進(jìn)行VD中醫(yī)辨證分型[4]。

2　治療方法

2.1　額頂區(qū)叢刺組

在對(duì)患者進(jìn)行調(diào)控血壓、血脂、血糖的基礎(chǔ)上，采用于致順教授頭部腧穴七區(qū)劃分法在頭部定位，分別在額區(qū)選取神庭及其左、右各1及2寸的平行線，頂區(qū)選取百會(huì)及其向左、右各1及2寸的平行線，每個(gè)區(qū)均5針，進(jìn)行常規(guī)消毒，選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm的安迪牌針灸針，針體與皮膚呈15°進(jìn)針，刺入帽狀腱膜下，深約35 mm，以200次/min的頻率，持續(xù)捻針1 min，留針6 h，留針期間，前2次每30 min捻針1次，之后每2 h捻針1次，直到出針，每日1次，每周連續(xù)治療6天，休息1天，療程為8周。

2.2　刺灸聯(lián)合組

在額頂區(qū)叢刺組的治療基礎(chǔ)上，給予艾灸大椎穴治療。安靜環(huán)境下囑患者選擇舒適體位，暴露穴位，取艾條剪為長(zhǎng)約2 cm的短艾條6根，點(diǎn)燃后放入艾灸盒濾網(wǎng)上，將艾灸盒固定于大椎穴1 h，隔日1次，共治療8周。

3　觀察指標(biāo)

治療前、后對(duì)兩組VD患者進(jìn)行日常行為能力量表(activity of daily living，ADL)[5]及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental status examination，MMSE)的測(cè)定[1]，并對(duì)兩組評(píng)分變化進(jìn)行比較。

根據(jù)患者療效指數(shù)對(duì)患者的認(rèn)知功能改善程度加以判斷。療效指數(shù)=(治療后MMSE積分-治療前MMSE積分) /治療前積分×100%。療效指數(shù)≥20%時(shí)為顯效；療效指數(shù)≥12%時(shí)為有效；療效指數(shù)<12%時(shí)為無效。

對(duì)兩組患者治療前后血清hs-CRP指標(biāo)變化進(jìn)行比較。

4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5　結(jié)果

5.1　治療前后兩組VD患者ADL、MMSE評(píng)分比較

兩組患者ADL、MMSE評(píng)分，治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)；治療后組內(nèi)比較，具有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)；治療后兩組間比較，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果顯示兩種治療方法均可以改善患者的智能狀態(tài)，提高患者的日常生活能力，刺灸聯(lián)合治療的效果優(yōu)于額頂區(qū)叢刺法。見表1。

表1　治療前后兩組VD患者ADL、MMSE評(píng)分比較

注：與治療前比較,1)P<0.01；與額頂區(qū)叢刺組比較,2)P<0.05

5.2　兩組VD患者臨床療效比較

刺灸聯(lián)合組及額頂區(qū)叢刺組的總有效率分別為83.33%和73.33%，表明兩種治療方法對(duì)血管性癡呆均有療效，但刺灸聯(lián)合組的療效優(yōu)于額頂區(qū)叢刺組。見表2。

表2　兩組VD患者療效比較　　　　(例)

5.3　治療前后兩組VD患者血清hs-CRP指標(biāo)比較

兩組患者血清hs-CRP治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后組內(nèi)比較及組間比較，均具有極顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)果顯示刺灸聯(lián)合治療在降低患者血清hs-CRP的水平中較額頂區(qū)叢刺組更具優(yōu)勢(shì)，能夠改善高炎癥狀態(tài)水平，恢復(fù)認(rèn)知功能。見表3。

表3　治療前后兩組VD患者血清hs-CRP比較

注：與同組治療前比較,1)P<0.01；與額頂區(qū)從此組比較,2)P<0.01

6　討論

血管性癡呆(VD)在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“癡呆”“呆病”范疇。本次臨床觀察主要針對(duì)腎精虧虛型VD，人至中老年，腎中陰精開始衰減，腎精不足，髓海漸空，腦失所養(yǎng)，進(jìn)而神機(jī)失用，漸成癡呆，或氣化不利，津液蒸化不能而為痰濁，營(yíng)血運(yùn)行不暢而為瘀血，痰瘀互結(jié)后上蒙清竅導(dǎo)致癡呆。近年來研究表明，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于VD的治療較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更具優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，頭為諸陽之會(huì)，頭面部匯聚了諸陽之經(jīng)氣，這些經(jīng)氣與腦產(chǎn)生必然的聯(lián)系以濡養(yǎng)腦髓。腦為元神之府，既往研究顯示[6]頭穴針刺可作用于大腦皮層，改善腦部血液循環(huán)狀態(tài)，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性，從而使受損的腦細(xì)胞功能得到恢復(fù)。此外VD根本致病原因?yàn)槟I精虧虛[7-8]，腎藏精生髓，腦為髓海，受腎所藏先天之精的濡養(yǎng)。大椎穴經(jīng)屬督脈，又是手足三陽經(jīng)與督脈相交會(huì)穴，故有“三陽督脈之會(huì)”之稱，為通陽之要穴，因此具有固衛(wèi)安營(yíng)、通行督脈、壯全身之陽[6]的作用。艾灸大椎穴可以通調(diào)頭部氣血，達(dá)到溫陽補(bǔ)腎、填髓益智的功效。

刺灸聯(lián)合法在治療VD的過程中取得了良好的臨床療效。既往研究表明[9]，頭穴叢刺長(zhǎng)留針法可修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞活性，加強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，從而改善認(rèn)知障礙及社會(huì)行為能力。在臨床治療VD的研究中已得到驗(yàn)證[10-12]，艾灸可以改善腦組織缺血、缺氧的癥狀，減少神經(jīng)元的損傷，增強(qiáng)學(xué)習(xí)和記憶力，改善認(rèn)知障礙。有研究報(bào)道[13]，艾灸可以使大鼠血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)增加，使血管的生成加快，營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)神經(jīng)元，促進(jìn)與智能相關(guān)的神經(jīng)再生，認(rèn)知障礙得以恢復(fù)。臨床上艾灸大椎、關(guān)元、命門用于治療VD已經(jīng)取得明顯療效[14]。有研究表明[15-17]，艾灸可以啟動(dòng)血管生成機(jī)制，改善腦缺血，提高學(xué)習(xí)記憶能力，修復(fù)神經(jīng)損傷。本次臨床觀察采用艾灸大椎穴配合頭穴叢刺長(zhǎng)留針法來治療腎精虧虛型VD，該方法通過刺激脊神經(jīng)及自主神經(jīng)，疏通氣血，溫陽補(bǔ)腎，使腦髓得到氣血之榮養(yǎng)，以達(dá)到改善腦循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，使VD患者智能及社會(huì)行為能力均得到提高的目的。

CRP作為一種急性相反應(yīng)蛋白，在臨床上可作為急性感染、組織損傷及炎癥的標(biāo)志物[16]。有研究表明，缺血性腦損害的一個(gè)重要病理機(jī)制即炎癥反應(yīng)[18]，血清CRP增高可以造成腦內(nèi)血管內(nèi)皮損傷及血管病變，使腦及額葉皮質(zhì)下環(huán)路的完整性遭到破壞，從而影響患者認(rèn)知功能水平。同時(shí)，血清CRP不僅能夠通過損傷腦血管的舒張性來影響智能水平，還可通過促炎反應(yīng)造成神經(jīng)元的毒性作用，加劇智能損害。因此高炎癥反應(yīng)狀態(tài)，能夠增加患者認(rèn)知水平障礙的風(fēng)險(xiǎn)，二者呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即血清hs-CRP水平越高，患者智能障礙越嚴(yán)重[19]。有研究表明[20]，血清hs-CRP與患者NHISS評(píng)分呈正相關(guān)，提示降低該指標(biāo)有助于恢復(fù)患者癥狀，改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，刺灸聯(lián)合治療與額頂區(qū)叢刺長(zhǎng)留針法均能降低腎精虧虛型VD患者CRP水平，改善患者的智能及生活自理能力，但刺灸聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于額頂區(qū)叢刺組，表明刺灸聯(lián)合法在改善腎精虧虛型血管性癡呆患者癥狀方面更具優(yōu)勢(shì)。該方法有重要的實(shí)用價(jià)值及現(xiàn)實(shí)意義，值得引起更多學(xué)者的關(guān)注，以便對(duì)其作用機(jī)理作更深入的研究。