溫中健脾第一方理中丸

文/ 劉冬梅 山東中醫藥大學第一附屬醫院 主任醫師

理中丸及其衍生出的附子理中丸、桂附理中丸是中醫治療脾胃虛寒常用的經典方。近年來有相關科學研究表明，其對腸炎、腹瀉、胃炎、胃潰瘍、呃逆等多種疾病有較好的治療效果。隨著現代醫藥科技進步，其已被制成中成藥，成為脾胃虛寒患者必備或常用的藥物之一。中醫講整體觀念，也講辨證施治，平時該如何正確使用理中丸、附子理中丸以及桂附理中丸呢？且聽山東中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師劉冬梅慢慢道來。

理中丸

理中丸出自《傷寒論》，又名“人參湯”

理中丸出自《傷寒論》，又名“人參湯”，是中醫溫中健脾的代表方劑，由人參（現多用黨參代替人參）、干姜、甘草、白術四味藥組成；具有溫中祛寒、補氣健脾的作用，用于治療脾胃虛寒導致的脘腹疼痛、嘔吐泄瀉、納呆食少、口泛清涎、手足不溫或胸痹、心下痞滿等病癥。

方中干姜溫中祛寒，能恢復脾陽，為君藥；輔以人參補氣健脾，振奮脾胃功能；佐以白術健脾燥濕；使以甘草調和諸藥，兼補脾和中。中醫學認為脾主運化水谷精微，它是喜燥惡濕的。如果脾陽不足，外界濕濁之邪容易乘機入侵；同時中陽不足、脾失健運，就會痰濕內生，如同陽光照不到的陰暗角落會生長青苔一樣。本方中，干姜溫陽，人參補虛，白術燥濕，甘草調和，一溫一補一燥一調和，共同起到調理中焦，強健脾胃的作用，所以叫做理中丸。

理中丸可以用來治療中焦虛寒、陽氣不足所導致的一系列病癥，比如肚子疼，喜溫喜按，或者喝點熱水可以緩解，或者抱個暖水袋就會舒服很多，以及進食冷飲會加重的人就可以服用理中丸。而疼痛難忍，伴有口干口渴、舌紅舌苔干黃之人不能使用。嘔吐清水或泛酸水，食欲差，畏食生冷食物之人可以服用；而嘔吐物酸臭、氣味重之人不宜使用。

因具調理中焦的作用，故稱“理中丸”。

有患者或平日大便稀溏不成形，無臭味或臭味不重，每天數次，每次總有排不干凈的感覺，嚴重者甚至連續不斷；或大便秘結，多日不解；或經常感覺渾身乏力、沒精神、手腳冰涼、怕冷、小便色清，這時候就可以服用理中丸來溫助陽氣。而對于腹痛泄瀉，伴有肛門灼熱，時有便意卻排便困難（中醫稱“里急后重”）；或者便秘，大便干結如粒，肚子脹氣厲害，甚至疼痛不敢觸碰，小便黃赤量少者不宜使用。這時候若使用理中丸就如同火上澆油，會加重病情。

附子理中丸

附子理中丸出自《閻氏小兒方論》

附子理中丸是在理中丸的基礎上加用附子而成，《太平惠民和劑局方》也載有此方。此方具有溫陽祛寒、益氣健脾之效，可用于治療脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、手足不溫等病證。

附子能夠助陽散寒，因此與理中丸相比較，附子理中丸驅寒止痛的作用更強，凡是理中丸證（注：即具有上文所提及的理中丸適應癥之人）的重證患者可選用附子理中丸。比如長期腹瀉，口服理中丸效果明顯但長期服用難愈者，可以服用附子理中丸；四肢厥冷（注：即手腳冰涼，冷過肘膝），口服理中丸稍有緩解者，可改用附子理中丸。需要注意的是，雖然附子溫中散寒的力量強，但屬有毒之品，盡管經過炮制毒性減弱，仍不宜長期服用。

桂附理中丸

桂附理中丸是在理中丸的基礎上加用附子、肉桂，用炮姜代替干姜而成的方劑。其中，肉桂能夠補火助陽、散寒止痛、溫通經脈，干姜溫散多于溫補，炮姜溫補多于溫散。所以綜合來說，桂附理中丸能夠補腎助陽、溫中健脾，用于治療腎陽衰弱、脾胃虛寒、脘腹冷痛、嘔吐泄瀉、四肢厥冷等病癥。

與理中丸相比較，桂附理中丸增強了補腎溫陽祛寒之力，適用于治療理中丸證又兼有四肢不溫、肢冷怕涼、腰背寒涼、夜間尿頻、腹瀉清冷甚至出現五更瀉者。

在使用上述藥物時，有幾點注意事項：首先，飲食上宜吃精細易消化的食物，難消化的食物會增加脾胃負擔，禁止食用生冷、寒涼之品。其次，生活起居上要避免陰冷潮濕、涉水淋雨，可適當進行戶外運動。另外，對于感冒發熱的病人不宜服用理中丸及其加減方，否則易助長病邪；孕婦要慎用，因附子、干姜都屬于妊娠禁忌藥；兒童及哺乳期婦女需要在醫師指導下使用；患有高血壓病、心臟病、肝病、腎病、糖尿病等慢性疾病的患者也應當在醫師指導下使用。

中成藥雖然方便服用，但口服一段時間后癥狀改善不明顯或服用后不良反應明顯的患者，還是應當及時就醫。古人云“聞道有先后，術業有專攻”，莫要自己給自己當醫生，也不要諱疾忌醫，或有病亂投醫，只有接受及時合理的診療，才能盡快痊愈。