傅延齡：防治胰腺病應注重護脾

文/肖格格 李善舉

(作者肖格格為貴州理工學院副教授。)

2011年10月5日，56歲的美國蘋果公司創辦人史蒂夫·喬布斯因患胰腺癌與世長辭。胰腺癌這個病名，也伴隨著他的離世而被全世界民眾所熟知。

北京中藥大學教授傅延齡出生于中醫世家，是主任醫師、博士生導師，不僅有融會貫通的中西醫理論知識，還有三十多年的豐富臨床經驗，在中醫治防胰腺病方面，有著獨到的心得。傅延齡教授認為，中醫藥治防胰腺病，應從正名開始。

胰腺就是中醫學認識的脾

在人們所熟知的中醫五臟六腑（心、肝、脾、肺、腎、膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）中，并沒有胰腺，說中醫治療胰腺病是不是有些牽強？傅延齡說:中醫學的五臟六腑中沒提到胰腺，并不是中醫沒有認識到胰腺,五臟六腑中的脾指的就是胰腺。

中醫認為，脾的主要功能是運化，即對食物進行消化、轉化，供人體利用。這實際上也是胰腺的功能，包括胰腺的外分泌功能和內分泌功能，所以胰腺就是中醫學認識的脾。在學術界，很多人都說中醫學臟腑全都指的是功能系統，而不是實實在在的臟器，這是不對的。

宋代有“歐希范臟腑圖”，那是畫師照著死刑犯尸體的一個個真實臟器畫出來的解剖圖譜；清代醫家王清任《醫林改錯》中的五臟六腑也是人體內臟器官，為了弄清楚人體內臟準確的形態和結構，王清任進行了三十多年的研究。以上兩個例子都有力說明了古代的中醫也研究臟腑的形態，如果說中醫研究臟腑不是器官，而只是功能系統，這種觀念只會使現代中醫人進行學術研究時，陷入非此非彼、亦此亦彼的泥潭。只有肯定中醫臟腑的形態屬性，將功能與結構對應，才能在學術上踏到實處，并在臨床上有明確的目的和方向。

診病與辨證聯合有助于臨床診療

中醫臨床常見的胰腺病可以分為胰腺分泌物阻塞和分泌功能低下兩大類。中醫臨床遇到的急性胰腺炎病人不多，慢性胰腺炎、胰腺腫瘤較多見。有一種并不被稱為胰腺病的胰腺病，這就是人們熟知的糖尿病。糖尿病人非常多，大約占總人口的百分之十，這是一個龐大的群體。I型糖尿病主要是胰島素分泌不足。II型糖尿病也與胰腺分泌功能相關。傅延齡教授說，根據他的觀察，中醫說的脾虛證，有相當大一部分與胰腺功能低下有關。

對于胰腺病的診斷，僅靠中醫的望聞問切四診是不夠的，應該結合現代生物化學和影像學檢查去確認。如今，中醫界有很小一股逆流、暗流，抵制、拒絕、排斥現代檢查手段，似乎中醫人決不能用現代技術和方法，誰用了誰就不是真正的中醫人。現代中醫應該有博大的胸懷，要善于西為中用，凡是對準確認識病情有幫助的現代科技手段，能用的都應該用。與時俱進，才能有效滿足新時期人民的健康需求。然而，中醫應繼續堅持傳統的四診八綱為根基，否則就不能很好地完成理法方藥分析以辨證論治。

即使明確了胰腺病，病位找到了，但還要辨證，四診合參，辨別虛實寒熱：是陰虛還是氣虛？用麥冬、地黃還是用人參、黃芪？抑或用柴胡、芍藥？用現代醫學技術和方法診病，用中醫的技術和方法辨證，強強聯合的方式能幫助臨床療效的提高，故應該大力提倡、推廣。

“飲食九字”與“三本飲食”

傅延齡 北京中醫藥大學教授，主任醫師，享受國務院特殊津貼專家。出生于中醫世家，為我國著名中醫學家劉渡舟教授的學術繼承人。兼任中華中醫藥學會方藥量效研究分會副主任委員、中國中醫藥學會對外交流分會副主任委員、世界中醫藥聯合會方藥量效專業委員會副主任委員、國家中醫藥管理局中醫藥文化科普巡講專家。

胰腺病有二大治法，一個是通，一個是補。臨床也可以通補并用，這是傅延齡教授治療胰腺病的重要手段。臨床常見這樣的情況，有些醫生辨病準確，辨證正確，處方用藥的思路也很嚴謹，但就是沒有療效，問題出現在哪里呢？傅延齡指出，問題的關鍵或許在于藥量。藥量是否到位，不僅影響方藥的安全性、經濟性，更影響療效。他說，中醫治病的一個重要的特點是個性化；人們的個體差異很大，所以需要差異化的藥量。“以喝酒為例，有的人只喝一小口就會滿臉赤紅，有的人喝一斤都面不改色，你說人的體質差異大不大？再舉一個例子，假如把饑餓視為一個癥狀，那么饅頭‘治療’這種癥狀一定是有效的。假設一個人特別餓，需要吃三個饅頭才能吃飽，我們只給他很小一片，他的饑餓癥狀會減輕嗎？”傅延齡認為，對處方藥量的控制和把握，不僅是有效治療胰腺病的關鍵，也是有效治療任何疾病的關鍵所在，中醫從業者不可不重視。

對胰腺病的預防，本質上在于護脾。脾主思，多思傷脾。如今人們的生活節奏很快，工作壓力大，以至于抑郁已經成為一種社會病。一個人抑郁久了，就會氣血不暢，這有可能導致胰腺的分泌功能障礙。《素問·上古天真論》云：“以恬愉為務，以自得為功。”意思是說，如果一個人在外不使身體被事務所勞，在內不讓思想有過多的思慮，以恬靜快樂為根本，以悠然自得為目的，他的形體就不易衰老，精神就不易耗散，年壽可達百數之限。所以，現代人對心情進行有意識地調整，常常使自己的內心處在一種愉悅的狀態，對預防胰腺病或其他疾病的發生有著至關重要的作用。

傅延齡說，預防胰腺病在飲食上要記住古人說的三句話九個字：“熟勝生，少勝多，溫勝涼”。大意是熟食比沒有做熟的生食好，溫暖的食物要比涼冷的食物好，吃少一點比吃多一點好。這飲食九字原則的本質是指所吃的食物應該具有易消化、易排空的特點，在食量上不要給脾太多的“壓力和負擔”。

傅延齡還建設性提出了預防胰腺病的“三本飲食”原則。一是“本人”飲食，每個人的胃腸都有其特殊性，適合一個人胃腸特殊性的飲食就是他“本人”的飲食。一個人如果習慣吃大米，就不要逼迫自己去吃面或者別的自身胃腸不習慣的食物。二是“本地”飲食，凡長壽之鄉大都是物流欠發達的地區，當地人多是吃的他們本地的食物，由于自小都吃著本地食物，脾很適應，不會出問題。三是“本分”飲食，人有人的的福分，吃的食物不能超越；超越了有可能折福減壽，這樣的說法雖然有強烈的宗教色彩，但現實中超越本分的食物會增加胰腺的負擔，這卻是不爭的事實。

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