手術室患者發生壓瘡的相關因素及護理措施的研究

李珊珊 金香淑

（1.吉林省延吉市延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000；2.吉林省延吉市延邊大學附屬醫院手術室，吉林 延吉 133000）

2007年美國國家壓瘡協會 （National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP）將壓瘡重新定義為皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導致的[1]。肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發生于骨隆突處。手術室壓瘡（pressure ulcer in operation room）目前認為在術后數小時至 6d內發生的壓瘡 （大多發生在術后 1～3d）[2]。壓瘡會給患者帶來諸多問題，如住院時間延長繼而加重經濟負擔，嚴重者可引起感染危及生命[3]。因此，本次對手術室發生壓瘡的常見原因進行分析，并給予相應預防性護理措施如下。

1　術中壓瘡的概述

1.1　力學因素

如上所述，壓瘡不僅由垂直壓力所引起，還有摩擦力和剪切力的間接作用而導致，通常是2～3種力共同作用所致[1]。其中，壓力是造成壓瘡最重要因素。當持續性壓力作用于受壓面時即可阻止毛細血管對組織的灌注，營養物質無法供應，代謝廢物排出不暢，導致組織缺血、缺氧。有研究表明壓瘡還與組織耐受性有關[4]，由于肌肉和脂肪的代謝比較活躍，因此最先受累且容易發生變性和壞死。摩擦力[1]作用于皮膚時，損傷皮膚保護性屏障，致使病原微生物入侵皮膚增加壓瘡發生的風險。剪切力[1]是由壓力和摩擦力共同作用導致。剪切力發生時，由于毛細血管被牽拉、撕裂，繼而導致局部皮膚、皮下組織、肌層的血液供應受阻，引起深層組織壞死，形成潰瘍。

1.2　皮膚抵抗力的改變

手術中患者皮膚容易受到汗液、血液、以及體液的刺激，使皮膚抵抗力下降，皮膚的保護功能下降，使皮膚組織破潰繼發感染。

2　術中壓瘡的相關因素

2.1　自身因素

2.1.1體重

患者自身體重是發生壓瘡的重要因素,肥胖和消瘦都是壓瘡的危險因素[5]。患者太胖則壓力源均來自自身體重。若體重太輕皮下脂肪少，壓力會直接作用于使皮膚血管，造成血液循環障礙從而導致皮膚缺血、缺氧,造成壓瘡。

2.1.2年齡

郭月等[6]對115例發生手術室壓瘡的患者進行總結，其平均年齡為（40.23±18.31）歲；蔣琪霞等[7]研究中發生手術室壓瘡患者的平均年齡為 （51.72±18.47）歲，與朱琳等[8]的研究結果一致。由此可見，年齡與手術室壓瘡發生率并不是獨立危險因素，其關系有待進一步驗證。

2.1.3自身疾病

患者還患有其他疾病如：糖尿病、外周血管疾病等易導致末梢循環不良引起感覺障礙；肝腎疾病患者易引起水腫，都會造成壓瘡發生的風險[9]。

2.1.4心理因素

患者情緒緊張時可使蛋白質的合成受限，腎上腺素分泌增多，糖皮質激素生成受限導致組織容易被分解,易發生壓瘡。

2.2　手術相關因素

2.2.1麻醉

麻醉使用的藥物對神經系統有抑制作用，在一定程度上會使血管擴張，血壓降低引起組織灌注不足，造成血液循環減慢，局部皮膚缺血缺氧，易出現壓瘡。

2.2.2手術持續時間

手術時間是組織損傷的重要指標。時間越長發生壓瘡的幾率越大。

2.2.3術中皮膚未能保持清潔干燥

手術前醫生使用消毒劑進行消毒及術中沖洗傷口，都會使消毒劑和沖洗液流到患者受壓部位，引起受壓部位潮濕容易發生壓瘡。

2.2.4體溫過低

手術過程中患者新陳代謝減慢，且術中輸液量較大、失血及使用大量生理鹽水沖洗，都會導致外周血液循環不良，增加手術室壓瘡發生率。

2.2.5手術類型

根據相關數據統計顯示心臟類、肝臟類、血管類、脊柱手術、顱腦手術以及器官移植手術等,因手術需要大量時間,手術體位限制,更加容易發生壓瘡[10]。

2.2.6手術體位

手術類型不同采取的手術體位也不同發生壓瘡的風險也不同，有研究認為[11]側臥位發生壓瘡高于平臥位，俯臥位高于側臥位。

2.2.7矯正器械使用不當

骨折患者應用石膏固定和牽引時，患者肢體活動受限易發生壓瘡。特別是在夾板內側襯墊位置不當、石膏內側不平、矯正器械固定過緊都會引起血液循環障礙，從而發生壓瘡。

3　手術室壓瘡的預防性護理措施

3.1　術前訪視與心理護理

在手術前以壓瘡評估量表評價危險因素，如患者感知覺、皮膚潮濕度、營養、及術中可能產生的摩擦力及剪切力、手術體位及時間、麻醉方式等，對高?；颊咛崆安扇☆A防措施。在進行術前訪視的過程中，對患者基本情況及心理狀況進行初步評估給予針對性指導。

3.2　術間環境

巡回護士要隨時注意觀察術間溫濕度以及患者自身體溫的變化，及時調整術間溫度和正確使用輸液加溫器。

3.3　正確擺放手術體位

術前在手術操作允許得到前提下為患者選擇最好的體位，保證患者的呼吸功能、循環功能不受影響。術前應用約束帶時，確保松緊合適，在受壓部位充分使用軟墊避免局部組織損傷。

3.4　合理應用體位墊及壓瘡貼

術前要充分了解患者采取的手術類型、評估手術時間選擇合適的手術床及床墊，目前最常用的是海綿墊及透明敷貼。

3.5　手術時間

由于手術時間超過2.5h是發生壓瘡的高危因素，所以要不斷加強醫師的培訓，以提高手術效率[12]，護士在術前熟知手術流程，做好器械準備減少手術時間，預防壓瘡的發生[13]。手術結束后確定患者皮膚是否完好，一旦出現皮膚潮紅、水泡及早處理并填寫壓瘡報告單，仔細記錄壓瘡位置、程度、大小做好術后交接。并向科室負責人報告，制訂合理有效的壓瘡預防措施，提高壓瘡的預防效果[14]，術后對患者皮膚做好回訪。

4　小結

近年來隨著優質護理在護理工作中的不斷實踐,壓瘡的預防性護理工作成為手術室工作的重點。手術室患者發生壓瘡的因素很多，所以更應加強手術室護士對壓瘡風險評估及護理培訓和學習，手術室護理人員都應熟知發生壓瘡的危險因素,明確掌握壓瘡發生的原因才能有效預防壓瘡的發生，不斷完善優質護理在手術室中的應用。

【參考文獻】

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