不同時機的營養護理干預在婦科腫瘤圍術期患者中的應用

劉　悅，王延琳，秦　曄，銀　鐸

(1 遼寧中醫藥大學附屬醫院手術室，沈陽　110032；2 遼寧中醫藥大學附屬醫院門診部，沈陽　110032；3 遼寧中醫藥大學附屬醫院中西醫結合外科，沈陽　110032；4 中國醫科大學附屬盛京醫院婦科，沈陽　110004)

近年來，隨著人們生活方式的變化，人類疾病譜亦隨之發生了很多變化，惡性腫瘤的發病率呈現逐年增長的趨勢[1]。其中，婦科腫瘤主要分布于子宮和卵巢，以往多發生于中老年婦女人群中，而目前越來越趨于年輕化。針對未明顯擴散的婦科腫瘤主要以手術治療為主，其可以有效去除病灶[2-3]。但是，手術本身對機體組織會造成程度不一的損傷，且術后機體處于高應激狀態，加之術前術后飲食的嚴格控制均易發生營養不良的狀態，而營養不良一旦出現即會延遲患者的住院時間、增加并發癥和病死率等。伴隨臨床醫護人員以及患者對圍術期營養的需求及重要性的認知，早期腸內營養已經越來越得到認可。國外有學者認為，婦科腫瘤患者經手術治療后第1天恢復飲食不但不會影響術后恢復，且具有一定的安全性，無明顯不良癥狀[4]。而我國亦有學者提出，術后8h即予以營養支持的療效顯著且安全。鑒于此，筆者通過對遼院收治的婦科腫瘤患者分別進行了不同時機的營養護理干預的效果分析，旨在為患者提供更多的臨床參考意見。

1　資料與方法

1.1　一般資料

回顧性分析+前瞻性觀察性研究，選取遼院2014年1月—2016年1月期間收治的90例婦科腫瘤患者作為研究對象。所有患者經相關診斷確診為婦科腫瘤疾病，且均無手術禁忌癥。將符合上述標準者按不同時機營養干預分為觀察組和對照組，每組各45例，其中觀察組的平均年齡為43.12±8.47歲，初中以上文化程度32例、初中以下文化程度13例，宮頸癌23例、子宮肌瘤12例、子宮內膜癌5例、其他5例；對照組的平均年齡為45.76±9.18歲，初中以上文化程度29例、初中以下文化程度16例，宮頸癌25例、子宮肌瘤11例、子宮內膜癌3例、其他6例。經比較，兩組患者的配對因素比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2　方法

所有患者均行對癥手術治療，包括子宮廣泛切除加盆腔淋巴結清掃術、筋膜外子宮全切加雙附件切除手術等。其中對照組患者于術前8h即開始禁食，術后6h進食流質性食物，待腸道蠕動和肛門排氣后改半流食，排便后改軟食；觀察組患者則于術前4d開始禁食配方流質125mg(內含安素20g)，麻醉后，如患者未發生惡心和嘔吐等，即分次口服溫水250mL，無異常后每隔3h予以患者安素配方流質250mL(內含安素40g)，并進食半流食和軟食。同時，在此期間加以安素配方流質250mL，共干預7d。

1.3　觀察指標

分別對兩組患者入院時、入院7d后和入院14d后的營養狀況主觀評價(subjective global assessment，SGA)得分和客觀營養狀況指標(包括總白蛋白、白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白、血紅蛋白)進行合理評估，同時比較兩組患者的手術相關指標和隨訪6個月的生活質量(SF-36)。

1.4　統計學方法

應用SPSS 19.0統計學軟件包處理實驗數據，計量測量結果資料使用x±s表示，組間比較差異使用t檢驗、χ2檢驗。以P<0.05認為差異具有統計學意義。

2　結果與分析

2.1　兩組患者的主客觀營養狀況比較

入院時，兩組患者的SGA量表和客觀營養狀況指標比較無統計學差異(P>0.05)，入院7d時和14d時，兩組患者的營養正常、輕度營養不良、中度營養不良等SGA量表指標和客觀營養指標明顯優于入院時，其中以觀察組入院14d時的SGA量表和客觀營養狀況指標最優，差異顯著(P<0.05)(表1、表2)。

表1　兩組患者的主觀營養狀況比較

表2　兩組患者的客觀營養狀況比較

2.2　兩組患者的手術相關指標比較

經比較，觀察組患者的腸蠕動恢復時間、排氣時間及體重差等相關指標明顯優于對照組，差異顯著(P<0.05)(表3)。

2.3　兩組患者的生活質量比較

觀察組患者的生活質量相關指標明顯更優于對照組(P<0.05)(表4)。

表3　兩組患者的手術相關指標比較

表4　兩組患者的生活質量比較

3　討論

目前，在臨床中，針對婦科腫瘤的治療方法仍以手術為主[5]。雖然微創手術較傳統手術的實施減少了對機體的損傷，但促使患者圍術期存在程度不一的營養缺乏[6-8]。國外有研究認為，禁食時間應為術前2～6h內[9]。而另有學者認為，術前多數婦科疾病為擇期選擇手術，手術疾病不大，因而對干擾不大，術前術后禁食時間不長，因而對營養支持不大，所以對早期營養支持缺乏一定的重視。但本研究選取的實驗對象主要為腫瘤性疾病患者，患者往往術前就有營養不良的狀態，加之近年來因手術臺數的增加而導致患者開始手術時間很難預料，致使患者術前禁食時間延長，患者出現口渴、饑餓感、營養不良等，嚴重者甚至會出現脫水、低血容量和代謝性酸中毒等。因而術前加強一定的早期營養顯得尤為重要。本研究發現，術后第1天實施腸內營養支持不僅不會導致患者發生不良并發癥，且可以縮短患者的胃腸恢復時間，這在一定程度上說明了術前加強一定的營養干預不僅不會加重患者的主觀和客觀營養狀態，且可以有效提高患者的早期胃蠕動，減輕了患者因術前饑餓而導致的不適感，與王桂娣等[10]的研究結果基本一致。另外，血清蛋白水平等指標是臨床反映客觀營養狀況的重要指標，本研究發現，對主觀營養狀況和客觀營養狀況指標進行比較，觀察組患者的評分均優于對照組，這說明術前早期進行安素營養劑可以起到糾正營養不良的作用，為術后恢復起到了有效的促進作用。

早期營養護理干預在婦科腫瘤圍術期患者中發揮了重要的作用，其不僅可以有效改善患者的營養狀態，且在一定程度上提高了患者的生活質量，值得推廣。但本研究的樣本量較少，且缺乏長期隨訪，有待于大樣本和長期隨訪研究進一步研究。◇