肺炎支原體肺炎患兒血清維生素A和維生素E營養狀況

常濤濤，盧金英，郝明明

(衡水市哈勵遜國際和平醫院兒內科，河北衡水　053000)

肺炎支原體是臨床常見的一種兒科呼吸系統疾病，可通過飛沫傳播，是一種常見的社區獲得性肺炎，由肺炎支原體侵犯而引起的肺間質或肺實質急性感染性疾病[1]。小兒支原體肺炎是一種常見的全球性疾病，受國家、地區、性別、季節的影響其發病率和特點略有不同，但為發展中國家兒童夭折的主要危險因素之一[2]。臨床主要表現為咳嗽、發熱、喘息，嚴重則引起死亡，肺炎支原體肺炎逐漸受到家長和臨床醫師的高度重視[3]。隨著醫療水平的提升和科研的進步，研究發現，微量營養素在反應機體營養狀況的同時對機體免疫功能調節有重要意義，抗微生物作用明顯[4]。維生素A和維生素E是一種常見的營養物質，兒童時期缺乏可導致患者呼吸系統、消化系統感染性疾病高發，對患兒預后有嚴重不良影響。為探討維生素A和維生素E在患兒體內水平與患兒肺炎支原體肺炎發生發展之間的相關性，筆者將我院收入治療的支原體肺炎患兒和非支原體肺炎納入研究，分析兩組患兒的維生素營養狀況和對患兒臨床指標的影響，現匯報如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選擇2016年12月—2017年12月就診于我院的符合要求的肺炎支原體肺炎患兒共100例納入研究并作為觀察組，其中男55例、女45例；年齡在13月～8歲，平均5.6±1.9歲；對照組選擇同期就診我院的非支原體肺炎患兒共100例，其中男53例、女47例；年齡在12月～9歲，平均5.7±1.8歲；對兩組患兒的性別、年齡等一般資料進行統計研究，結果顯示差異不顯著，具有可比性。納入標準：①患兒入院后經臨床診斷和實驗室、影像學檢查符合觀察組和對照組所要求疾病的臨床診斷[5]，肺炎支原體IgM陽性，肺炎支原體肺炎患兒結合臨床表現、體征、X線及痰培養診斷為肺炎支原體肺炎；對照組經臨床診斷為非肺炎支原體肺炎。②患兒和家長知情同意，自愿簽署知情同意書，積極配合臨床治療和隨訪工作。排除標準：①合并影響臨床治療效果疾病如先天性心臟病、免疫缺陷、慢性白血病、腫瘤患兒等，干擾維生素A和維生素E吸收的其他代謝和內分泌性疾病[6]；②近期應用免疫抑制劑、3月內重復入院治療；③因個人原因中途退出或轉院者。

1.2　研究方法和觀察指標

所有患兒入院后明確臨床診斷，應用高效液相色譜法測定患兒的維生素A和維生素E水平，取兩組患兒晨起空腹靜脈血3mL后分離血清，并冷凍保存(溫度-20℃)。高效液相色譜分析法使用儀器為日本島津公司生產，型號LC-10AT。維生素A和維生素E臨床缺乏診斷標準為維生素A水平低于200μg/L、維生素E水平低于7.0nmol/L。收集患者臨床一般資料、治療和相關實驗室指標并做好記錄，比較兩組患兒的CRP水平、咳嗽消失時間、平均住院時間和住院費用。

1.3　統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料使用均數±標準差表示，組間用t檢驗分析，計數數據使用率、比表示，組間用χ2檢驗分析，臨床以P<0.05表明差異顯著、有統計意義。

2　結果與分析

2.1　兩組患兒維生素缺乏情況和維生素A、E水平分析

由表1可知，觀察組出現維生素營養狀況缺乏率明顯高于對照組，且維生素A和維生素E水平顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。

2.2　兩組患兒臨床住院指標和CRP水平比較

由表2可知，觀察組患兒的咳嗽消失時間、平均住院時長和住院費用顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組的CRP水平顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　兩組患兒維生素缺乏情況和水平分析

表2　兩組患兒臨床住院指標和CRP水平比較

2.3　觀察組維生素營養缺乏和非缺乏患兒住院指標和CRP水平比較

如表3、4所示，觀察組組內分析，出現維生素A、E缺乏患兒的CRP、咳嗽消失時間、平均住院時長和住院費用明顯高于對照組(P<0.05)。

表3　觀察組不同維生素A水平患兒住院指標和CRP水平比較

表4　觀察組不同維生素E水平患兒住院指標和CRP水平比較

3　討論

我國第四屆全國營養調查研究顯示，兒童維生素、礦物質如鈣、鐵、鋅仍處于缺乏狀態，對兒童健康成長威脅明顯[7]。現臨床認為，維生素和微量元素對機體免疫能力和抗感染水平有積極意義，一定程度上可增強機體免疫水平和抵抗力，與兒童患病后康復及預后有關。維生素A和維生素E是常見的維生素，其中維生素A又名視黃醇[8]，對維持上皮細胞完整、調控細胞分化有重要意義，是兒童的重要微量營養素；尹倩倩[9]研究發現，維生素A在輔助治療小兒肺炎支原體肺炎有積極意義，可提升機體CD3+、CD4/CD8水平，顯著提升臨床治療效果。維生素E是一種脂溶性維生素，可水解為生育酚，是機體常見的主要抗氧化劑，可抑制脂質過氧化產生的自由基作用，同時降低細胞氧耗，減低及減少肺部和呼吸系統感染發生。肺炎支原體肺炎是兒童常見的一種呼吸系統疾病，患兒發病主要以發熱為主，且年齡越大發熱者越多、高熱越明顯[10]，臨床發病率和死亡率較高，且近年肺炎支原體引起的肺炎發病率有上升趨勢。隨著臨床肺炎研究的深入和對維生素營養問題的逐漸認識，研究者發現，維生素A、E營養水平與臨床兒童多發病、常見病的發生和臨床轉歸關系密切。

本研究通過對肺炎支原體肺炎和非肺炎支原體肺炎患兒分組研究，發現與對照組相比，肺炎支原體肺炎患兒維生素A、E缺乏者明顯增多，且觀察組患兒維生素A、E水平顯著低于對照組患兒。說明觀察組患兒維生素營養缺乏更為嚴重，需引起臨床警惕。兩組患兒住院指標相比，觀察組患兒咳嗽消失、住院時長和花費明顯多于對照組，說明維生素營養缺乏可引起患兒臨床康復減慢，不利于患兒及早度過病期；兩組CRP水平分析，觀察組顯著高于對照組，說明觀察組患兒臨床炎癥反應更為明顯，CRP反應機體炎癥水平，水平越高則病人炎癥反應越明顯，達到康復水平所需時間越長。對觀察組患兒組內不同維生素水平患兒分析，發現維生素缺乏者癥狀恢復所需時間、住院時間長；與臨床部分研究結果相似。王科武等[11]研究發現，在常規治療基礎上應用微波和維生素A輔助治療，可明顯縮短患者臨床治療時間，早期緩解患者咳嗽癥狀。張俊紅等[12]研究發現，維生素A可增強機體淋巴細胞表達，提升機體免疫和抗感染能力，對臨床治療肺炎支原體肺炎有積極意義。對臨床現有研究分析，探討維生素A與肺炎支原體肺炎相關性和臨床治療效果的研究較多，但維生素E水平與肺炎支原體肺炎相關性研究較少，此內容可作為今后研究的新思路，以明確不同維生素營養狀況對兒童肺炎支原體肺炎的臨床效果影響。綜上所述，肺炎支原體肺炎患兒的血清維生素A、E水平嚴重缺乏，可導致臨床住院時間延長和費用增加，患兒入院后可適當監測維生素營養狀況以促進患兒康復。◇