食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預后高危因素分析

虎瓊華

食管癌術后發生吸入性肺炎的患者較為多見，其中較多進一步合并急性呼吸窘迫綜合征，而此類患者的預后較差，死亡率較高，因此本病患者的預后改善是臨床的重點。而要實現改善此類患者預后的目的，對于引起患者死亡高危因素的掌握則是必要前提[1-2]。另外，臨床中以往關于食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者預后相關影響因素的研究顯示，患者基本情況、疾病情況及治療情況均是此類患者預后的重要影響因素，但是關于各類因素的細致研究卻不足，且研究結果差異較大[3]。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取2013年4月至2016年10月期間本院收治的79例食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，其中男性患者45例，女性患者34例，年齡為50～78歲，平均年齡為(63.0±7.2)歲。所有患者及家屬均對本研究知情及同意。

1.2　方法

將79例食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的存活率與死亡率進行統計，并將其中不同基本情況(性別、年齡、心率、呼吸及氧合指數)和疾病治療情況(吻合口瘺、MODS發生情況、呼吸困難病程、手術方式及TNM分期)患者的死亡率與存活率進行比較，同時采用Logistic分析處理上述因素與此類患者預后的關系。

1.3　統計學分析

本研究中的數據檢驗采用軟件SPSS18.0，計數資料的檢驗方式為χ2檢驗，高危因素的分析采用Logistic分析處理，P<0.05表示比較數據之間存在統計學差異。

2　結果

2.1　不同基本情況患者的死亡率與存活率比較

79例食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中共29例死亡(26.71%)，存活50例(63.29%)。死亡率與性別無關(P>0.05)，而與其他基本情況(年齡、心率、呼吸及氧合指數)相關(P<0.05)，見表1。

2.2　不同疾病治療情況患者的死亡率與存活率比較

不同疾病治療情況(吻合口瘺、MODS發生情況、呼吸困難病程、手術方式及TNM分期)者的死亡率存在統計學差異，P<0.05，見表2。

2.3　研究因素與食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預后的關系分析

經Logistic分析顯示，年齡、心率、呼吸、氧合指數、吻合口瘺、MODS發生情況、呼吸困難病程、手術方式及TNM分期均是此類患者死亡的高危因素，見表3。

3　討論

食管癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，手術是常見的有效的治療方式，而手術治療作為有創性治療方式，對患者的相關不良影響也較為明顯[4-5]。而此類疾病及治療方式對患者的呼吸系統可造成不同程度的不良影響，其中吸入性肺炎是此類患者發生率較高的方面，較多患者甚至可發生急性呼吸窘迫綜合征，因此食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征在臨床并不少見。較多研究顯示[6-7]，食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的預后相對較差，且本類情況具有較高的致死率，因此對此類患者進行預后狀態及其高危因素的研究是改善預后的必要基礎與前提。

表1　不同基本情況患者的死亡率與存活率比較(例，%)

表2　不同疾病治療情況患者的死亡率與存活率比較(例，%)

表3　研究因素與食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征預后的關系分析

本文中我們就食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者預后的高危因素進行分析與探究，結果顯示，79例食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的死亡率較高，其中共發生29例死亡，死亡率為36.71%，其中不同性別者的死亡率無顯著性差異，而其他不同基本情況(年齡、心率、呼吸及氧合指數)和疾病治療情況(吻合口瘺、MODS發生情況、呼吸困難病程、手術方式及TNM分期)者的死亡率則存在顯著性差異，經Logistic顯示，上述因素均是此類患者死亡的高危因素，因此認為對食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者進行預后的改善極為必要，同時應針對存在高危因素的患者進行針對性的干預。分析原因，我們認為年齡≥65歲者的機體狀態相對較差，因此對于手術創傷及疾病狀態的耐受均相對較差，因此死亡率較高[8]；而心率及呼吸較快的患者則存在機體應激突出的情況，此種情況的存在對于機體的康復極為不利，患者機體可表現出不能有效恢復及改善的情況，因此其預后較差[9-10]；氧合指數較低的患者其機體氧供相對較差，此類情況的存在可導致患者的術后康復基礎條件較差，不僅僅不利于創面的愈合，且對于患者多系統臟器的狀態也極為不利，因此患者的預后較差[11-12]；吻合口瘺及發生MODS者機體受創更為明顯，因此術后預后較差；呼吸困難病程較長者，患者的機體功能較差的狀態持續時間較長，術后恢復的條件也相對較差，預后也即較差[13]；開放式手術及TNM分期較高者的機體綜合功能狀態較差，其中免疫狀態低下、臟器系統功能較差及機體損傷應激突出等情況均是其預后較差的重要原因[14-15]。

綜上所述，我們認為食管癌術后吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者的預后較差，年齡、心率、呼吸及氧合指數、吻合口瘺、MODS發生情況、呼吸困難病程、手術方式及TNM分期均是本類患者的高危因素，應根據其危險因素給予針對性干預。