1例白眉長臂猿骨折截肢治療

（德宏州野生動物收容救護中心，云南芒市 678400）

白眉長臂猿是國家一級保護動物，被國際自然與自然資源保護聯合會（International Union for the Conservation of Nature and Natural Resources，IUCN）列為全球性瀕危（Endangered）物種。2017年12月，德宏州野生動物收容救護中心飼養的一只幼年雄性白眉長臂猿因被隔壁籠舍成年雄性白眉長臂猿咬傷左下肢大腿外側肌肉2.7cm，左下肢跗骨骨折。對其進行傷口清創和固定接骨術，順利手術后第5天術部腫脹嚴重，局部肌肉破潰、壞死，出現二次骨折，遂行局部麻醉截肢術，術后抗菌護理9天，傷口愈合良好。現報道如下。

1 基本情況

白眉長臂猿幼猿，雄性，2 歲，于2017年12月6日被隔壁籠舍成年雄性白眉長臂猿咬傷左下肢大腿外側肌肉，缺損長約2.7cm，伴左下肢跗骨骨折。工作人員及時用生理鹽水清洗傷口，再用5%的聚維酮碘反復沖洗3遍，配合使用抗生素，慶大霉素加生理鹽水灌洗傷口。而后進行鋼板骨外固定接骨術，術后將長臂猿放置壓縮籠限制活動，觀察反應良好，第2天已表現精神食欲排泄正常。

術后第4d忽然發現左下肢異常腫脹，飲食忽然減少，精神狀況較差，煩躁并不斷啃咬病肢。第5d腫脹嚴重，無消退跡象，并有向上蔓延的趨勢。注射鎮定劑，去除外固定，檢查判定左下肢跗骨再次骨折，考慮為壓縮籠不能完全限制其活動，造成再次骨折。由于碎骨片多，加上原骨折，判斷已確實不能對接，皮膚又存在開放性傷口，病情復雜，可能會繼發全身感染，難以再次行接骨術治療，最后決定對其實施左下肢跗骨關節截除手術。

2 手術方法

2.1 術前準備

術前禁食禁飲10h，手術相關器械采用高溫滅菌消毒，動物稱重：2.8kg。

2.2 麻醉

麻醉選用太極西南藥業股份有限公司出產的鹽酸普魯卡因注射液，采取人工、專用籠舍物理保定，采取局麻藥品按照鹽酸普魯卡因與生理鹽水1：1配比，皮內、皮下肌肉、神經等多點注射共2ml（注：不得注入血管內），10min后進入麻醉狀態。

2.3 術式

手術部位除去毛發，并對截肢部位進行徹底消毒，保定患肢。環形切開骨折部位皮膚肌肉，充分暴露出左下肢跗骨關節處，然后在肌肉切口的稍上方鋸斷跗骨，不留尖銳邊角，并把斷端面搓磨平滑。找到動靜脈血管結扎止血，檢查術部有無出血，并用骨鉗取干凈關節處的骨頭、皮周圍的組織、神經等，清理術部碎骨及多余的組織。用過氧化氫、生理鹽水反復清洗術區，清除凝血塊修剪整理傷口使其平整，使附屬皮膚肌肉組織剛好包裹住斷端骨頭。最后進行縫合，將肌肉和皮膚一起做結節縫合，整理對齊傷口，用5%的聚維酮碘浸濕紗布覆蓋傷口表面，加系包扎繃帶。

3 術后護理與預防

術后2h禁食禁飲，專人值班觀察。飼料種類以香蕉、蘋果等易消化食物為主，從少量添加至恢復正常投喂；口服，活血止痛膠囊（南京中山制藥有限公司），0.25g/次，3次/d；維生素C咀嚼片（廣州白云山光華制藥有限公司），0.1g/次，1次/d；頭孢克洛顆粒（廣東彼迪藥業有限公司），0.1g/次，2次/d；連續服用5日。

術后長臂猿放置量身定做保定籠舍限制其活動，觀察反應良好，第2d已表現精神食欲排泄恢復正常。第3d患肢小腿腫脹完全消退，考慮到更換繃帶對幼猿的應激反應，改成2d更換一次藥物。第6d拆除繃帶無滲出及感染現象，3次/d，手術部位噴涂潔悠神長效抗菌材料，使其在皮膚表面形成物理抗菌膜，殺滅和隔離細菌、真菌及病毒，并隨時觀察傷口的感染情況。術后第9d拆線，傷口愈合良好。

4 治療體會

4.1 動物骨折處理

本例對象骨折早期并不復雜，跗骨骨折本身非常常見，但是最終不得不截肢治療，本身是可以避免的對象。動物不同于人，簡單的外固定治療失敗率極高，猿類本身活動靈活，因骨折部位痛癢，會抓撓骨折部位，從而導致固定治療失敗。因此，對于骨折需要早期便重視固定管理，避免抓撓，加強保護，降低繼發性損傷風險。

4.2 截肢手術

對于保肢難度較大動物骨折，往往需要截肢處理。在截肢時必須在健康組織處進行，如斷骨部位靠近關節處需考慮將關節取出，以防止術后關節處分泌關節液引起炎癥。截骨斷端要平滑處理，防止刺破皮膚；縫合處皮膚肌肉應預留出足夠的長度以完全包裹斷骨，特別在縫合的兩角部不能留兜，需減掉多余皮肉，有利于傷口愈合；手術要做到無菌操作，充分止血。術后應專人護理，以降低應激反應，護理治療時動作要輕緩，避免動作過大造成術部創口滲血開裂。

4.3 術后管理

術后創傷處會有癢痛感，長臂猿四肢靈活，牙齒鋒利，會用手和嘴抓咬創口，會引起創口再次感染，根據長臂猿個體大小制作適合的保定籠舍，是術后護理成功的關鍵因素，這也是早期保肢治療失敗的重要原因。