血脂異常問(wèn)答

文/中日醫(yī)院主任醫(yī)師 丁關(guān)慶

肝脂酶（HL）有何作用？

肝脂酶在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞中合成，是內(nèi)源性甘油三酯代謝的關(guān)鍵酶，主要作用于極低密度脂蛋白(VLDL)、乳糜微粒(CM)殘粒等小顆粒脂蛋白，同時(shí)可調(diào)節(jié)膽固醇從周?chē)M織轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟，使肝內(nèi)的極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)化為低密度脂蛋白。

血脂檢測(cè)包括哪些項(xiàng)目？

通常包括膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，有些醫(yī)院亦包括載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B100(ApoB100)、載脂蛋白E(ApoE)、脂蛋白(a)[LP(a)]、游離脂肪酸(NEFA或FFA)、磷脂(PL)等。

血脂異常和高脂血癥有無(wú)區(qū)別？

“高脂血癥”的名稱(chēng)并不完全合理，因?yàn)閷?duì)人體健康有益的HDL-C若降低則為異常，因此“血脂異?！钡慕蟹ú攀潜容^全面的。但是，臨床上已經(jīng)習(xí)慣了高脂血癥的叫法，故目前許多人依然習(xí)慣沿用高脂血癥。

血脂異常分哪幾類(lèi)？

血脂異常有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、混合型血脂異常等。

什么叫混合型血脂異常？

混合型血脂異常通常指存在兩種以上脂質(zhì)異常，例如患者既有膽固醇增高，又有甘油三酯增高。

什么叫原發(fā)性血脂異常？

一些原因不明的血脂異常稱(chēng)為原發(fā)性血脂異常，原發(fā)性血脂異常亦包括由于先天基因缺陷所致的血脂異常，如LDL受體基因缺陷所致的家族性高膽固醇血癥。

什么叫繼發(fā)性血脂異常？

由于全身系統(tǒng)性疾病或藥物引發(fā)的血脂異常稱(chēng)繼發(fā)性血脂異常。引發(fā)血脂異常的疾病包括糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺機(jī)能減退、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積病、骨髓瘤等。導(dǎo)致血脂異常的藥物有利尿藥、β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等。

什么叫家族性血脂異常？

目前已知部分血脂異?；颊叽嬖谶z傳基因的缺陷，具有家族聚集性，有明顯的遺傳傾向，臨床上統(tǒng)稱(chēng)家族性血脂異常，包括家族性高膽固醇血癥、家族性ApoB缺陷癥、家族性混合型血脂異常、家族性高LP(a)血癥、家族性高甘油三酯血癥等。

什么叫非高密度脂蛋白膽固醇？

非高密度脂蛋白膽固醇(非HDL-C)是指除HDL-C以外其他脂蛋白中含有膽固醇的總和，主要包括LDL-C和VLDL-C，其中LDL-C占70%以上。

血脂異常可有哪些臨床表現(xiàn)？

血脂異常多數(shù)無(wú)臨床癥狀和體征，少數(shù)患者可有黃瘤、角膜弓、急性胰腺炎、視網(wǎng)膜脂質(zhì)癥、肝脾腫大和游走性關(guān)節(jié)炎等。黃瘤臨床上表現(xiàn)為局限性皮膚異常隆起，呈黃色、橘黃色或棕紅色，多為結(jié)節(jié)、斑塊或丘疹樣，質(zhì)地柔軟，主要是由于吞噬脂質(zhì)的巨噬細(xì)胞(泡沫細(xì)胞)在真皮內(nèi)積聚形成。

血膽固醇水平與年齡、性別有關(guān)嗎？

從年齡來(lái)講，血膽固醇水平常隨增齡而上升，但至70歲以后一般不再上升。從性別來(lái)看，女性血膽固醇水平在中青年期低于男性，而絕經(jīng)后較同齡男性偏高。

飲食習(xí)慣和血膽固醇有何關(guān)系？

長(zhǎng)期、大量食用高膽固醇、高飽和脂肪酸飲食者，可引起血膽固醇增高。

血膽固醇增高有遺傳因素嗎？

有研究認(rèn)為，與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體的基因發(fā)生突變，是引起血膽固醇顯著增高的主要原因。

HDL-C對(duì)冠心病的發(fā)病有何影響？

血清HDL-C水平與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。有研究顯示，血清HDL-C每增加0.4mmol/L(15mg/dl)，冠心病危險(xiǎn)性則降低2%～3%。HDL-C＞1.55mmol/L(60mg/dl)被認(rèn)為是冠心病的保護(hù)因素。HDL-C降低與以下因素有關(guān)，如遺傳、糖尿病、代謝綜合征、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、吸煙、肝炎、肝硬化以及高甘油三酯等。

高甘油三酯（TG）主要與哪些疾病相關(guān)？

TG輕至中度升高患者冠心病危險(xiǎn)性增加，重度升高可伴發(fā)急性胰腺炎。

嚴(yán)重的高甘油三酯血癥如家族性脂蛋白脂酶缺陷癥和家族性ApoCⅡ缺陷癥患者，可因CM栓子阻塞胰毛細(xì)血管而導(dǎo)致急性胰腺炎。

TG是如何致動(dòng)脈粥樣硬化的？

①TG增高反映CM殘粒和VLDL增高，這些脂蛋白由于顆粒變小，可能具有直接致動(dòng)脈硬化的作用。②有些研究提示，TG升高很可能是通過(guò)影響LDL或HDL的結(jié)構(gòu)而致動(dòng)脈硬化。

ApoB升高有何臨床意義？

ApoB反映血液中LDL的水平，血清ApoB升高與冠心病發(fā)生危險(xiǎn)性呈明顯正相關(guān)。

家族性高甘油三酯血癥增加冠心病危險(xiǎn)嗎？

家族性高甘油三酯血癥患者HDL-C常偏低，但ApoA1不一定低，所以不一定增加冠心病危險(xiǎn)。

家族性混合型血脂異常會(huì)增加冠心病危險(xiǎn)嗎？

家族性混合型血脂異?；颊逜poA1和HDL-C均下降，冠心病危險(xiǎn)增高。

哪些人群檢查非HDL-C更有意義？

非HDL-C適用于TG水平在2.27～5.64mmol/L(200～500mg/dl)時(shí)，特別適用于VLDL-C增高，HDL-C偏低而LDL-C不高或已達(dá)治療目標(biāo)的患者。

血脂異常是怎樣引起動(dòng)脈粥樣硬化的？

長(zhǎng)期血脂異常，增高的脂蛋白(主要是氧化低密度脂蛋白膽固醇)對(duì)動(dòng)脈內(nèi)膜造成損傷，單核細(xì)胞黏附在動(dòng)脈內(nèi)膜的內(nèi)皮細(xì)胞上，并侵入內(nèi)膜下成為巨噬細(xì)胞，巨噬細(xì)胞吞噬氧化的低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞。巨噬細(xì)胞分泌一些生長(zhǎng)因子，刺激平滑肌細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和游移，形成結(jié)締組織；促使內(nèi)膜下平滑肌細(xì)胞游移到脂肪條紋中，使脂肪條紋變?yōu)槔w維脂肪病變，進(jìn)一步發(fā)展為纖維斑塊，斑塊隆起突入動(dòng)脈腔內(nèi)，引起管腔狹窄。

血膽固醇增高與冠心病發(fā)病有關(guān)嗎？

血膽固醇增高，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)增加。一項(xiàng)對(duì)首鋼男性職工的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血膽固醇(TC)230mg/dl者，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)比TC200mg/dl者高大約2倍；240mg/dl者的發(fā)病危險(xiǎn)為200mg/dl者的3倍。

血脂異常導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)有哪些危害？

粥樣硬化發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，可引起心絞痛、心肌梗死和缺血性心肌??；發(fā)生在腦動(dòng)脈，可引起腦供血不足、腦梗死等(梗死和出血均可造成偏癱、失語(yǔ)；長(zhǎng)期腦供血不足引起腦萎縮，出現(xiàn)智能減退或癡呆，精神行為異常)；發(fā)生在主動(dòng)脈，會(huì)使血管壁壞死被纖維組織所代替，出現(xiàn)主動(dòng)脈弓、胸主動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈瘤或隔層動(dòng)脈瘤，破裂可致大出血；發(fā)生在腎動(dòng)脈，會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓，腎動(dòng)脈血栓形成引起腎區(qū)疼痛、尿閉、腎功能不全；發(fā)生在腸系膜動(dòng)脈，會(huì)引起消化不良、腸運(yùn)動(dòng)減弱、便秘、腹痛，血栓形成時(shí)出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，并常因誤診而造成不良后果；發(fā)生在周?chē)鷦?dòng)脈如頸動(dòng)脈，粥樣斑塊上微小栓子脫落造成腦梗死，若發(fā)生在下肢動(dòng)脈則出現(xiàn)下肢動(dòng)脈阻塞性病變致缺血性跛行，嚴(yán)重者引起壞疽。