依達拉奉聯合舒血寧注射液治療急性腦梗死的效果

楊麗

[摘要] 目的 觀察分析依達拉奉聯合舒血寧注射液治療急性腦梗死的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2016年2月北京市昌平區中醫醫院收治的急性腦梗死患者77例，按照就診順序隨機分為治療組（n=39）和對照組（n=38）。對照組患者在常規治療基礎上給予舒血寧注射液治療，治療組患者在常規治療基礎上給予依達拉奉聯合舒血寧注射液治療。觀察并比較兩組患者治療前后的神經功能缺損程度和臨床治療效果。 結果 治療組的神經功能缺損程度評分、日常生活活動自理能力評分及治療有效率均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療后對照組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療組治療前后血漿黏度及全血黏度無明顯變化（P > 0.05）。兩組均未出現不良反應。 結論 舒血寧注射液聯合依達拉奉治療急性腦梗死效果顯著，能有效改善患者神經功能及生活自理能力。

[關鍵詞] 舒血寧；依達拉奉；急性腦梗死；療效

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0074-04

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of Edaravone combined with Shuxuening Injection in treatment of Acute Cerebral Infarction. Methods From January 2013 to February 2016， seventy-seven patients with acute ischemic stroke treated in Changping District Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected， according to their visit sequences， they were randomly divided into treatment group （n=39） and control group （n=38）. Patients in the control group were treated with Shuxuening Injection on the basis of regular treatment， and patients in the treatment group were treated with Edaravone combined with Shuxuening Injection. The neurologic impairment and effects after treatment were observed and compared. Results The defectiveness ratings of nervous functions， the assessment of self-care ability， and the efficacy of the treatment group were noticeably higher than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， the plasma viscosity and total blood viscosity of the control group decreased significantly after treatment， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. There was no significant change in plasma viscosity and total blood viscosity in treatment group before and after treatment （P > 0.05）. There was no adverse effect in both groups. Conclusion Shuxuening Injection combined with Edaravone has a significant clinical effect in treating acute cerebral infarction， which can effectively improve nervous function of the patients and their self-care ability.

[Key words] Shuxuening； Edaravone； Acute Cerebral Infarction； Efficacy

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙、缺氧、缺血等原因引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化[1]。急性腦梗死占缺血性腦卒中的80%[2]。該病發病急驟、病死率高，若不及時治療患者預后狀況不佳且會出現嚴重的并發癥，給患者及家庭帶來沉重的負擔。因此，探尋及時有效的方法治療急性腦梗死具有重要的實際意義。北京市昌平區中醫醫院（以下簡稱“我院”）采用依達拉奉聯合舒血寧治療急性腦梗死取得了滿意的臨床效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2016年2月我院收治的77例急性腦梗死患者為觀察對象，按照患者就診順序，采用隨機數字表法將其分為兩組，治療組39例，男21例，女18例；平均年齡（61.0±5.8）歲；伴高血壓16例，冠心病14例，糖尿病10例，血脂異常25例；腦葉梗死11例，基底節區梗死20例，小腦梗死8例。對照組38例，男18例，女20例；平均年齡（60.1±6.3）歲；既往高血壓17例，冠心病11例，糖尿病7例，血脂異常28例；腦葉梗死10例，基底節區梗死19例，小腦梗死9例。兩組年齡、性別、病情、伴隨疾病比較差異均無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014診斷標準[3]，經CT、MRI確診，發病時間均在24 h之內；患者及家屬知情同意，自愿參加。排除標準：腦栓塞、顱內出血、其他顱內疾患及有認知障礙的患者。

1.2 方法

兩組患者均常規給予抗血小板聚集，抗凝、合理控制血糖、血壓，他汀類藥物調脂保護神經，控制腦水腫，降低顱內壓，維持水電解質平衡等對癥治療[4]；療程20 d。

對照組：常規治療基礎上給予舒血寧注射液20 mL（神威藥業集團公司，國藥準字Z13020795）加入5%的葡萄糖注射液250 mL（或者0.9%氯化鈉注射液250 mL）靜脈滴注。治療組：常規治療基礎上，舒血寧注射液聯合依達拉奉注射液治療，依達拉奉注射液30 mg（南京先聲東元制藥公司，國藥準字H20050280）加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日2次，同時給予舒血寧注射液20 mL（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020795），加入5%葡萄糖注射液250 mL或者0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注。

治療期間，密切觀察患者生命體征變化，記錄患者用藥不良反應。治療前后，以全自動血液流變分析儀測量患者血漿黏度、全血黏度，以中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表 評估患者神經功能缺失情況。該量表包括刺激反應、水平凝視功能、語言、肌力、步行能力等多個測試項目，患者得分越高，神經功能缺損程度越嚴重。

1.3療效評定

參照全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中神經功能缺損程度評分標準，對患者的神經功能進行評估。基本痊愈：治療后患者神經功能損傷評分顯著下降，下降幅度90%～100%，對患者傷殘程度評定為0級，即判斷基本痊愈；效果顯著：治療后神經功能損傷評分下降，下降幅度處于46%～﹤90%之間，患者的傷殘程度評定為1、2或3級，即判定效果顯著；好轉：治療后患者神經功能損傷評分下降幅度較小，一般處于18%～﹤46%之間，即判定治療好轉；無效：治療后，患者神經功能損傷評分減少﹤18%以下，或者沒有出現出現任何下降，甚至評分增加[5]。有效=基本痊愈+效果顯著

1.4 日常生活活動自理能力評價

采用ADL量表[6]，予以評價。Ⅰ級：日常生活獨立或基本自理，評分>70分；Ⅱ級：日常生活不能完全自理，存在一定功能障礙，需要依賴，評分>40～<70分；Ⅲ級：生活完全不能自理，存在嚴重功能障礙，評分≤40分。

1.5 血液流變學指標檢測方法及臨床意義

全自動血流變測試儀是由北京眾馳偉業科技有限公司生產（型號ZL9000C），試劑為該企業生產的與之配套的ZLC白色清洗液和ZLC藍色清洗液，清洗液具有去除表面張力，清除蛋白脂類沉積物質的作用。血液流變學是血流變分析儀通過對血液及其成分流動性和變形性的規律，對腦梗死、腦栓塞、心肌梗死等疾病診斷用重要的臨床意義。①可以檢測血液黏稠度（血細胞比容），即血液中血細胞與血漿間的比例，血細胞比容高，血液濃而黏稠；②反映血液的黏滯性（全血黏度）；③反映血紅細胞的聚集性（紅細胞的電泳時間），一般來說，血細胞比容高、全血黏度高、全血黏度增高提示血細胞比容或者血漿黏度增高，說明紅細胞聚集性增高，則紅細胞變形能力或者彈性差，血管壁硬化，容易形成血栓。

1.6 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分療效比較

治療組的神經功能缺損程度評分有療效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組ADL量表評價情況比較

治療組ADL量表評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后血液流變學結果比較

治療前，兩組血漿黏度及全血黏度比較差異無統計學意義（P > 0.05）；治療后對照組血漿黏度及全血黏度較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療組治療前后無明顯變化（P > 0.05）。見表3。

2.4 不良反應

治療前后凝血功能、肝腎功能、心電圖等檢查均無明顯異常變化，兩組患者治療過程中未見明顯不良反應。

3討論

腦梗死是臨床較為常見的急危重癥之一，好發50～60歲以上的中、老年人，男性稍多于女性，病因基礎主要為動脈粥樣硬化。依據發病機制的不同分為腦血栓、腦栓塞和腔隙性腦梗死等類型。隨著人口老齡化進程的加劇，發病呈上升趨勢。據世界衛生組織（WHO）報告，在2010年至2011年間，全球范圍內腦卒中及腦血管疾病共造成615萬人口死亡，占全年死亡人數的10.8%，排在死亡原因的第2位，僅次于缺血性心臟病[7]。

據報道我國每年有250萬人新發卒中，每年有160萬人死于卒中，卒中是我國60歲以上人群死亡的第二位原因[3]。病死率約為10%，致殘率可達50%以上，存活者的復發率高達40%，復發可嚴重削弱患者的日常生活能力和社會功能，且明顯增加死亡率，腦梗死急性期的治療直接影響預后和生活質量。目前臨床上多采用溶栓治療，而溶栓治療存在以下缺點：①增加出血風險；②患者在就診時往往錯過了最佳溶栓時間；③不良反應的發生率高[8]。

活血化瘀，通經活絡是中醫治療腦梗死的重要方法和理論基礎。舒血寧注射液為銀杏葉提取物，有活血化瘀的功效，其主要成分是銀杏內酯和黃酮甙[9]，銀杏內酯是一種天然的血小板活化因子受體拮抗劑，可抑制血小板聚集與血栓形成，保護因缺血所致的心腦細胞損傷，清除對心腦血管內皮細胞有毒害作用的自由基。黃酮甙能夠在短時間內有效改善機體的血液流變學狀況，恢復紅細胞變形能力，降低血液黏稠度。舒血寧注射劑還具有較強的擴血管功能，在急性腦梗死疾病中使用該注射液，能夠有效地松弛痙攣的腦血管[10]，有效促進血液循環，從而改善腦部血液循環，對急性腦梗死患者起到較好的治療作用[11]。

既往研究指出，腦梗死發生后，腦內N-乙酰門冬氨酸（特異性存活神經細胞的標志）含量急劇減少[12]，機體可發生自由基連鎖反應，并對神經細胞、血管內皮細胞造成攻擊，使之結構破壞，甚至完全裂解，且大量自由基可向缺血腦細胞周圍延伸、穿透，損傷邊緣帶腦細胞，最終導致細胞內環境紊亂和細胞死亡，使患者病情持續惡化。因此清除自由基，抑制繼發性神經功能損傷是治療腦梗死的關鍵[13]。依達拉奉是一種自由基清除劑，可以抑制脂質過氧化，從而抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷，抑制梗塞周圍局部腦血流量的減少，且可明顯提高腦中N-乙酰門冬氨酸的含量[12]。阻止腦水腫和腦梗死的進展。此外，依達拉奉能夠顯著降低白細胞三烯等介質釋放，快速通過血腦屏障到達損傷部位，不影響凝血功能[14]。在腦梗死發病初期，給予依達拉奉可有效改善患者預后[15]。

本次研究結果顯示，治療后，治療組患者的有效率為94.9%，對照組患者的有效率為81.6%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療組治療后患者全血黏度、血漿黏度下降幅度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。其機制及療效與既往研究[16-20]相似。

綜上所述，依達拉奉聯合舒血寧治療急性腦梗死，降低血液黏稠度，減少紅細胞聚集，有效改善患者的血液流變學，促進神經功能恢復，有效改善腦梗死的神經功能缺失，提高患者的生活能力，改善生活質量[15]，效果顯著，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-02-16 本文編輯：任 念）