膠圈套扎術在重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂中的應用

趙恩春　王斌

[摘要] 目的 探討膠圈套扎術在重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂中的應用。 方法 選取2015年10月～2017年9月在南京中醫藥大學附屬淮安市中醫院接受治療的重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂患者88例，分為研究組（46例）和對照組（42例）。對照組給予外剝內扎術治療，研究組給予膠圈套扎術治療。比較兩組臨床效果、手術時間、術后排便時間、住院時間、術中出血量、疼痛評分、使用止痛劑次數，記錄并比較患者出血、水腫、感染、延遲愈合、尿潴留、肛門狹窄、肛門墜脹等并發癥發生情況，比較治療后患者滿意度。 結果 治療后，研究組療效優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。研究組手術時間、術后排便時間、住院時間均短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組術中出血量低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；術后，兩組患者疼痛評分均有降低，且研究組低于對照組，研究組使用止痛劑次數少于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療后，兩組患者均出現出血、水腫、感染、延遲愈合、尿潴留、肛門狹窄、肛門墜脹等并發癥，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療后，研究組滿意度優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 給予重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂患者膠圈套扎術治療，可有效縮短患者的住院時間，降低患者疼痛感受及降低并發生癥發生率，提高患者滿意度，效果顯著。

[關鍵詞] 膠圈套扎術；重度混合痔；直腸黏膜；內脫垂

[中圖分類號] R675.18 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（b）-0116-04

[Abstract] Objective To investigate the application of ring ligation in severe mixed hemorrhoids with rectal mucosal prolapse. Methods From October 2015 to September 2017， in Huai′an Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， 88 severe mixed hemorrhoids patients with internal rectal prolapse were selected， they were divided into study group （46 cases） and control group （42 cases）. The control group was given Milligan surgery； study group treated with apron ligation treatment. The clinical effect， operative time， postoperative defecation time， hospitalization time， intraoperative blood loss， pain score， analgesic use in two groups were compared， the bleeding， edema， infection， delayed healing， urinary retention， anal stenosis， anal bulge and other complications were recorded and compared， patients' satisfaction after treatment was compared. Results After treatment， the clinical effect of study group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. The operative time， postoperative defecation time， hospitalization time of study group were shorter than control group， the difference were statistically significant （P < 0.01）. Intraoperative blood loss of study group was less than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Postoperative pain scores of two groups reduced， and that of study group was lower than contol group， analgesic use times of study group was lower than control group， the difference were statistically significant （P < 0.01）. After treatment， patients in two groups occured bleeding， edema， infection， delayed healing， urinary retention， anal stenosis， anal bulge and other complications， the compltcation rate of study group was lower than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. After treatment， satisfaction of study group was better than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The treatment of severe mixed hemorrhoids with rectal mucosal prolapse with rubber ring ligation can effectively shorten the hospitalization time， reduce pain and incidence of disease and improve patient satisfaction.

[Key words] Ring ligation； Severe mixed hemorrhoids； Rectal mucosa； Internal prolapse

痔患者中大約有65.00%患者為混合痔，脫垂、出血、疼痛是痔的主要臨床癥狀，嚴重影響患者的正常生活[1]。資料表明，臨床上治療痔的方法有許多，最為常用的方法為外剝內扎術，該治療方法操作簡單，且療效確切，但術后患者常出現劇烈疼痛，導致創面愈合慢，延長患者住院時間，并且影響肛門精細控便，并且對患者的耐受能力要求高，年老、體弱以及合并重癥的患者難以承受，因此在臨床運用中受到爭議[2-4]。有效降低患者術后疼痛，縮短患者住院時間，提高臨床治療效果成為臨床醫生亟待解決的問題[5]。本研究對南京中醫藥大學附屬淮安市中醫院（以下簡稱“我院”）收治重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂并行膠圈套扎術治療患者的臨床資料進行分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年9月在我院接受治療的重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂患者88例，分為研究組（46例）和對照組（42例）。研究組中男25例，女21例；年齡35～58歲，平均（47.56±4.02）歲；病程3～15年，平均（9.78±2.45）年。對照組中男22例，女20例；年齡36～57歲，平均（46.98±3.89）歲；病程3.1～14.9年，平均（9.80±2.43）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準[6]：①患者均感覺排便困難；②患者需要手助排便；③會陰墜脹，肛門處梗阻感；④患者符合2006年中華醫學會外科學分會肛腸外科學組制訂的“痔臨床診治指南”標準。排除標準：①不能積極配合治療患者；②嚴重心腦血管疾病患者；③腸道占位性病變患者；④嚴重的慢傳輸型便秘和合并其他嚴重出口梗阻型便秘。

1.2 方法

對照組：給予患者外剝內扎術治療。

觀察組：給予患者膠圈套扎術治療。插入涂有潤滑劑的一次性肛窺鏡，暴露痔核以及痔上黏膜，采用碘伏對直腸下段以及肛管消毒，根據內痔脫出的痔核數目、具體位置以及嚴重程度選定套扎方案。將痔按自然界限分為3～5個套扎區域，左手固定肛窺鏡，右手握住套扎吻合器，將套扎器的吸入口對準痔核上方0.5 cm的直腸黏膜，打開負壓吸引開關，將直腸黏膜、黏膜下組織以及部分痔核吸入套扎器內，持續吸引大約30～60 s，當負壓達到或超過0.8 Mpa時，扣動扳機，將彈性膠圈套入所吸入組織基底部，釋放負壓開關，完成膠圈套扎，其他部分的套扎方法同上。外痔切除：對外痔突起明顯處沿著肛緣切除外痔，對于出血的患者給予電凝止血，外痔環繞者肛門一圈者釋放在后位擴肛，對于合并有血栓的患者，要先將血栓切除。

1.3 觀察指標

對比患者治療后的臨床效果，記錄患者手術時間、術后排便時間、住院時間、術中出血量、疼痛評分、使用止痛劑次數，記錄患者出血、水腫、感染、延遲愈合、尿潴留、肛門狹窄、肛門墜脹等并發癥發生情況，比較治療后患者滿意度。

1.4 療效評定標準

顯效：治療后，患者臨床癥狀完全消失，痔核完全回縮，排便時肛門無包塊脫出，切內脫垂完全好轉；有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善，痔核明顯回縮，排便時肛門基本無包塊脫出，內脫垂基本好轉；無效：治療前后患者臨床癥狀無明顯變化，且病情有加重趨勢。

疼痛評分：采用視覺模擬評分（VAS）觀察患者術前、術后疼痛程度，0分表示無痛，10分表示最痛。

1.5 統計學方法

采用統計軟件SPSS 19.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組患者治療效果優于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組患者手術情況比較

研究組手術時間、術后排便時間、住院時間均分別短于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組術中出血量低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者術后疼痛比較

術前，兩組患者疼痛評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）；術后，兩組患者疼痛評分均有降低，且研究組低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組使用止痛劑次數少于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較

治療后，兩組患者均有出現出血、水腫、感染、延遲愈合、尿潴留、肛門狹窄、肛門墜脹等并發癥，研究組并發癥發生率低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較

治療后，研究組滿意度高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表5。

3 討論

痔是臨床治療中常見的直腸肛管良性疾病，大約占肛門直腸疾病發病率的80%，給患者生活帶來負面影響[9]。既往臨床主要采用外剝套扎術等方法治療中度混痔伴直腸黏膜內脫垂患者，雖然能夠取得一定的治療效果，但術后患者難以忍受疼痛，且并發癥發生率高，在臨床運用中受到爭議[10-11]。隨著生活水平的不斷提高，人們對醫療技術的要求以及治療效果的要求也逐漸提高，有效降低患者術后疼痛和并發癥，已經成為臨床醫生研究的重點[12-13]。

1975年Thomson首次提出了肛墊學說，由過去的消除痔塊為目的逐漸轉變為消除癥狀為主要目的，通過手術或其他治療方法將脫垂的肛墊復位，且在治療過程中盡量保留肛墊的結構，盡量減少對肛門功能的影響[14-16]。膠圈套扎術是建立在肛墊學說基礎上的一種治療方法，可有效保護患者的肛墊，是一種簡單、便捷、廉價、經濟的治療方法，被臨床醫生廣泛用于治療重度混合痔版直腸黏膜內脫垂中[17-19]。研究指出，膠圈套扎術具有術后出血少、對機體組織產生損傷小的優點，可降低患者術后并發癥發生，在臨床實踐中已經得到高度認可，具有較高的應用價值[20-21]。本次研究證實，給予患者膠圈套扎術治療后，所需手術時間、住院時間、術后排便時間均分別短于采用外剝內扎術治療患者。由此證實，膠圈套扎術是一種簡單、便捷的手術治療方法，對機體周圍組織產生的損傷小，促進患者術后康復。

研究指出，膠圈套扎術的局限性較強，定向性好，與機體鄰近組織可達到干結，不會出現炭化現象，縮小創面，降低患者術后疼痛感受[22]。本研究顯示，治療后患者疼痛感受均明顯低于治療前，且膠圈套扎術治療患者疼痛感受明顯低于采用外剝內扎術治療患者，術后患者使用止痛劑次數明顯低于采用外剝內扎術治療患者，由此可見，膠圈套扎術治療重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂，可有效降低患者疼痛感受，保護在機體周圍組織，促進術后早日康復。

出血、水腫、感染、延遲愈合、尿潴留、肛門狹窄、肛門墜脹等并發癥的發生情況是評價治療效果的主要指標，也是重度混合痔伴隨直腸黏膜內脫垂患者常見并發癥[24]。膠圈套扎術能夠進一步降低痔塊的血流量，使得痔塊慢慢萎縮至表現，有效緩解糞便摩擦而損傷機體黏膜，有助于括約肌形成正常的局部結構，并且快速恢復，降低術后并發癥發生率[25]。本研究顯示，給予患者膠圈套扎術治療后，患者并發癥發生率（10.87%）低于采用外剝內扎術治療后（35.71%）（P < 0.01），由此進一步證實了膠圈套扎術治療重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂的有效性，提高患者對治療效果的滿意度。

綜上所述，給予重度混合痔伴直腸黏膜內脫垂患者膠圈套扎術治療，可有效縮短患者的住院時間，降低患者疼痛感受及并發生癥發生率，提高患者滿意度，效果顯著。

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（收稿日期：2018-01-03 本文編輯：蘇 暢）