學會和驕陽“躲貓貓”， 專家教您巧“戰狼”

◎ 張浙元

正值夏季，陽光充足。然而，這個季節的驕陽對于紅斑狼瘡患者而言卻甚為毒辣，陽光中的紫外線往往會促使舊病反復或新病發作。因此，專家特別提醒，紅斑狼瘡患者夏日里一定要堅持和陽光“躲貓貓”，做好充分的防曬工作，以免病情反復。

紅斑狼瘡的發病原因

據沈南教授介紹，系統性紅斑狼瘡在臨床上多見于育齡期婦女，此時，女性往往正處于其人生中最美麗、最具生機與活力的時刻，卻是紅斑狼瘡最肆虐、最活躍的時期。紅斑狼瘡發病的確切病因目前科學上并不清楚，但一般認為可與以下幾方面的因素有關：1.遺傳。紅斑狼瘡具有家族的聚集性。家里若有紅斑狼瘡患者，那么其他家族成員患紅斑狼瘡的概率就增高了。除了紅斑狼瘡之外，若家族中有人患有其他免疫性疾病如橋本氏甲狀腺炎、類風濕性關節炎、干燥綜合征等，那么罹患紅斑狼瘡的可能性也會增高。2.環境因素。感染EB病毒、風疹病毒、微小病毒等也可能誘發紅斑狼瘡。3.接觸化學物質。油漆、一些化妝品也會誘發紅斑狼瘡。4.和性激素相關。紅斑狼瘡和雌激素有一定的關系，因此，20～40歲的育齡期婦女發病率最高。5.陽光和紫外線。被陽光、強度非自然光照射過量，都會加重皮膚的皮疹情況，或進一步病變成紅斑狼瘡。6.疲勞。免疫力低下所致。

40%狼瘡患者“光過敏”

“大多數紅斑狼瘡的皮疹都是長在皮膚暴露部位的，其中以臉上紅斑最為常見，一般如果表現為‘蝶形紅斑，就可以高度懷疑是由于陽光所致。”據呂良敬教授介紹，這種由陽光和紫外線促發或加重的紅斑狼瘡性皮疹，醫學上就稱之為“光敏感”。

據相關研究資料表明，紅斑狼瘡患者中有40%的人都對陽光過敏。而光敏感，通常是由日光中的紫外成分（UVA、UVB、UVC）直接造成的。其主要機理是：紫外線照射會破壞光過敏者的皮膚細胞，而狼瘡患者的皮膚細胞一旦被破壞，其自身抗原就會從細胞里出來，誘發自身免疫反應。另外，細胞里的雙鏈DNA接受紫外線照射后還會變性，和紅斑狼瘡患者體內的雙鏈DNA抗體結合后，也會誘發自身免疫反應，在皮膚上表現為成片的“蝶形紅斑”。因此，就算紅斑狼瘡患者平時能保證病情穩定，但只要照射了紫外線，還是會激發病情的再次活躍。

夏季要避強烈陽光

沈南教授也表示，雖然大氣圈中的臭氧可吸收UVC，玻璃可吸收UVB，從而減少它們對紅斑狼瘡患者造成的巨大損害，但是，不少患者仍會隔著玻璃窗被“曬傷”。這是因為玻璃窗不能濾過長波紫外線，而且反射性的地面（如沙地、雪地及混凝土地面等）也均可增加紫外線輻射。一般來說，在雪地和沙灘，可增加大約50%～75%的紫外線輻射，即使在沙灘的遮陽傘下，也難以避免受到大量紫外線輻射。因此，專家建議紅斑狼瘡患者應避免白天到雪山或海灘上活動。

“PMC療法”抗擊狼瘡

在20世紀50年代，紅斑狼瘡還屬于一種急性致死性疾病，但在今天，它已經轉變成了一種慢性可治可控的炎癥性自身免疫疾病。呂良敬教授介紹說，對于早期輕中度的狼瘡患者，一般多采用PMC的治療方法。所謂“PMC療法”，即是強的松、氯喹和甲氨喋啶等3種激素藥物的小劑量聯合應用，而在這種療法下，絕大部分早期紅斑狼瘡患者都能取得不錯的預后效果，并大大減少激素的副作用。

在治療過程中，也有不少患者對使用激素藥有后顧之憂。但在呂良敬教授看來，激素其實是把“雙刃劍”，對于急性活動性病例，特別是急性暴發性的狼瘡、急性狼瘡性腎炎、狼瘡心臟病變、急性中樞神經系統狼瘡等，如不用激素迅速扭轉危局，那病情可能每況愈下，以致不可收拾，甚至危及生命。如果在疾病早期積極地使用適量激素，對迅速緩解病情也有重要的作用。

不可自行為激素減量

一些患者出于對激素副作用的恐慌，會擅自將激素減量或停用，呂良敬教授表示這也是要不得的。“因為如果過快過早地將激素減量，會導致疾病的反復，到時反而可能需要加用更多的激素。所以定期復查，在醫生的指導下合理地增減激素用量，才是避免激素副作用最明智的辦法。”

“還有很多年輕的女患者擔心使用激素后會出現身體發胖的副作用，其實這一點在一定程度上也可以控制的。”呂良敬教授解釋說，在使用激素時，適當控制一下食欲，同時進行一定的體育鍛煉，就可以有效控制體重的增加。

專家特別提醒說，在使用激素時還需要同步觀測血壓、血糖、血鉀的變化，必要時可配用降壓、降糖藥物，并給予低鹽、低糖、高蛋白飲食及補鉀等對癥治療。絕經期后婦女、需要長期使用激素維持治療以及骨密度檢測發現骨量減少的病人，則應該適當補充維生素 D 及鈣劑。大劑量使用激素或既往有胃腸道疾病的患者，還須預防性使用胃黏膜保護劑或制酸劑，避免消化道潰瘍。在用藥過程中，還應注意病情的變化及是否有感染征象，并及時給予抗感染治療。

狼瘡患者的日常保健

除了積極治療外，呂良敬教授也建議紅斑狼瘡患者在日常生活中進行一定的疾病預防。

【飲食注意】飲食宜清淡，減少辛辣及刺激性食物的攝入，避免進食易致過敏的食物，注意補充鈣質、優質蛋白和多種維生素，低鹽、低脂、低糖飲食。

【運動注意】病情處于活動期時，應注意休息，但并不是絕對臥床休息，這樣會加重乏力，引起骨質疏松、肌肉廢用性萎縮等。在穩定期，應注意勞逸結合，適當鍛煉，如練氣功、打太極拳、做瑜伽、做操、散步等，但要避免劇烈運動。

【遵醫囑用藥】嚴格遵醫囑用藥，切忌擅自減藥、停藥及隨意用其他藥物。很多藥物能引起藥物性狼瘡或加重病情，如青霉胺、普魯卡因酰胺、氯丙嗪、肼苯噠嗪、心得安、丙基或甲基硫氧嘧啶、金制劑、苯妥英鈉、異煙肼、鏈霉素、磺胺類藥，應盡量避免使用。某些中藥如補骨脂、獨活、紫草、白疾藜、白芷等能引起光敏感，應盡量不用。有的保健品如人參、西洋參、絞股藍及其復方制劑，因含人參皂甙，能提高免疫球蛋白，使免疫復合物增多，對患者非但無益，反而有害。女性患者還要避免服用避孕藥及其他增加體內雌激素的藥物或保健品，如胎盤、臍帶、蛤蚧膜油、蜂皇漿等。

【合理避孕】妊娠可以是紅斑狼瘡復發的誘因，所以患者如果是育齡婦女就應合理避孕，但不宜用避孕藥，應采取其他避孕措施。待病情穩定1年以上，才能在醫生指導、監護下考慮懷孕。

（編輯 王 幸）

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